Svensk Kirurgi 5-16

276 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 5 • 2016 läkare. Patienter med AAA över 49 mm handlas i största utsträckning av kärlkirurg. Efter detta blev det en kort diskussion om väntetider till AAA operation. Ska de med scree­ ningupptäckt AAA opereras snarare än ett AAA identifierat på annat vis? En kommentar från publiken var att i England ska operation, för AAA >55 mm, ske inom åtta veckor från det att remissen utfärdas från screeningverk- samheten. Svenska resultat Sverker Svensjö, Falu Lasarett, Falun, tar nu vid under rubriken ”10 års AAA screening i Sverige – vad har vi uppnått?”. I samband med att screening för 65-åriga män initiera- des 2006, bildades även en nationell screeninggrupp, Swedish Aneurysm Screening Study Group (SASS), med representanter från hela landet. Den skapades i syfte att utbyta erfaren- heter, men även för att samordna protokoll och studier. Genom sam- arbetet har screeningen i samtliga län till stor del harmoniserats vad gäller mätteknik och kontrollintervaller. I en nationell sammanställning har nu samtliga län, via ett gemensamt protokoll för datainsamling, rappor- terat antal inbjudna, antal screenade, antal funna AAA och storlek, antal opererade screenade AAA, opera- tionsmetod och 30 dagars mortalitet. Idag screenas cirka 45000 65-åriga män årligen och totalt har cirka 250000 65-åriga män genom- gått en screeningundersökning för AAA. Årligen upptäcks mer än 600 AAA och ackumulativt har cirka 3800 AAA identifierats. Gruppens första studie Outcome of the Swedish nationwide abdominal aortic aneurysm screening programme är nyligen publicerad i Circulation . I studien används den nationellt sammanställda screeningdatan från Sveriges län mellan 2006 till 2015. I början var endast ett fåtal län anslutna men mot slutet var screeningen riks- täckande. I studien noteras en pre- valens av AAA på 1,5 procent och en uppslutningsfrekvens på 84 pro- cent. Totalt identifierades 3787 AAA varav 683 (18 %) opererats. Av dem genomgick 394 (58 %) öppen kirurgi och de resterande 289 (42 %) genom- gick endovaskulär operation (EVAR). Man fann en 30-dagars mortalitet på 0,9 procent vid öppen kirurgi och 0,3 procent vid EVAR. Efter fyra år hade en fjärdedel av de med screeningupp- täckta AAA genomgått en operation för deras AAA, vilket är jämförbart med andra stora studier. Att scree­ ning infördes successivt i Sverige gav möjligheten att jämföra länen mellan varandra, det vill säga de som screenat länge jämfört med dem som precis börjat. Vid jämförelse mellan länen noteras en 40 procentig risk- reduktion i AAA-mortalitet i de län som screenat längre jämfört med de som precis anslutit sig. En årlig sänk- ning på fyra procent i AAA-relaterad mortalitet noteras under dessa första tio år. För att beräkna långtidseffek- terna av screening användes en tidi- gare publicerad och validerad hälso- ekonomisk modell. Det beräknades att 667 män behöver screenas för att förebygga ett dödsfall i AAA. För att förebygga ett dödsfall behöver 1,5 opereras, antalet elektiva operationer fördubblas och antalet operationer för ruptur halveras. Kostnadseffekti- viteten bedöms som mycket god, och kostnaden per vunnet kvalitetsjuste- rat levnadsår som låg och beräknades till 70000 kronor. Sverige har således sedan ett år tillbaka en samordnad rikstäckande screeningverksamhet med hög upp- slutningsfrekvens och det föreligger ett gott samarbete mellan de olika länen. Socialstyrelsens rekommenda- tion om att 65-åriga män bör erbju- das aortascreening kan komma att revideras framgent när ytterligare data föreligger.  Referat Kirurgveckan SFÖAKs forskarpris har tilldelats Daniel Ansari, Lund. Priset delades ut av Magnus Sundbom, Uppsala och representant från Johnson&Johnson.