Svensk Kirurgi 5-16

275 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 5 • 2016 Referat Kirurgveckan sub-aneurysm eventuellt bör inklu- deras i surveillance- program. Det har undersökts extensivt huruvida någon typ av farmaka kan sänka tillväxthas- tigheten i aneurysmet men än så länge har man inte kunna visa det. Kvin- nor har en mycket lägre prevalens för AAA (0,4 % bland svenska 70-åriga kvinnor) än män, men rökande kvin- nor har en högre prevalens än grup- pen 65 åriga män. Kommer vi even- tuellt se en selektiv screening av vissa riskgrupper hos kvinnor? Mentometerfråga Nu testades mentometerknapparna! Har du läst socialstyrelsens riktlinjer om screening för bukaortaaneurysm? Förvirring råder men de flesta verkar inte ha läst dem ännu men planerar att göra det. Socialstyrelsens process Jan Holst, Skånes Universitetssjuk- hus, Malmö, och Arvid Widenlou, Socialstyrelsen, Stockholm, presen- terade Socialstyrelsens rekommenda- tioner för aortascreening. Regeringen har givit Socialstyrelsen uppdraget att bedöma om det ska finnas ett natio- nellt screeningprogram för bukaorta­ aneurysm. Socialstyrelsen initierar, efter att de fått uppdraget av rege­ ringen, därefter en första bedömning och om de fattar beslut att gå vidare tillsätts en grupp experter inom scree­ ningområdet. Denna grupp tar fram ett vetenskapligt underlag, utifrån ett flertal bedömningskriterier, som sedan bedöms av en sakkunnig-grupp (Jan Holst var ordförande), som i detta fall förordade att ta det till nationella screeningrådet för vidare bedömning. Socialstyrelsen fattar sedan ett beslut och om det går vidare tar den tillsatta gruppen med exper- ter fram underlag för ytterligare ett par bedömningskriterier, som måste uppfyllas, innan det nationella scree­ ningrådet kan bedöma helheten. Om det nationella screeningrådet är positiva i frågan görs en hälsoekono- misk analys. Socialstyrelsen beaktar därefter inkommande synpunkter tillsammans med det nationella scree­ ningrådet och Socialstyrelsens gene- raldirektör fattar därefter ett beslut i åtagandet. Våren 2016 var den cirka 1,5 års långa processen klar och soci- alstyrelsen kommer med en rekom- mendation i frågan aortascreening. Rekommendation Hälso och sjukvården bör erbjuda screening för bukaortaaneurysm till 65åriga män genom en engångsun- dersökning med ultraljud. En upp- följning av screeningundersökningen bör erbjudas i de fall då bukaortadia- metern är 30 mm eller mer. Hälso- och sjukvården bör förbättra och utveckla det befintliga screeningpro- grammet genom • att ge tydlig och lättbegriplig information om programmet • utföra kvalitetskontroller av screeningorganisationen • systematiskt mäta och följa upp programmet. Alla inte eniga Jan Adolfsson, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU, Stockholm), gick sedan vidare och presenterade den kritik som mött rekommendationen att alla 65 åriga män ska genomgå en ultraljudsun- dersökning. Ett tjugotal remisser kom in till socialstyrelsen och de bemöttes av socialstyrelsen och det nationella screeningrådet. Screening för AAA är inte nöd- vändigt på grund av att prevalensen sjunker och att det därför är bättre att använda resurserna till annat mer givande? Prevalensen minskar, tro- ligen sekundärt till den minskade tobaksrökningen, men hälsoekono- miska rapporter visar att det är kost- nadseffekt ned till under en procents prevalens. Uppfattningen om scree­ ningens positiva och negativa effekter går isär – är risken att skada större än nyttan? Oron för överdiagnostik verkar inte befogad. De som får diag- nosen AAA har ett äkta aneurysm på 30 mm eller mer och studier visar att de bör övervakas med ultraljudskon- troller för att kontrollera tillväxt och föregå en eventuell ruptur med en elektiv operation. De psykosociala effekterna är san- nolikt underskattade – hur är det med oro hos dem i uppföljningsprogram? I kvalitativa studier har man sett en påvisad oro under uppföljning som inte uppfyller operationsindikation, men den försvinner ofta efter opera- tion. Inte i någon av de kvantitativa studierna har det påvisats någon all- varlig psykologisk påverkan som är mätbar med generella instrument. Fler mentometerfrågor Inom hur lång tid från att ett ope- rationskrävande screeningupptäckt AAA identifierats ska patienten få träffa en kärlkirurg? Majoriteten ansåg att det bör ske inom två veckor. Vilka sköter er screeningmottag- ning? Patienter med AAA upp till 49 mm togs om hand i cirka hälften av fallen av sköterska och hälften av Moderatorer Anders Wanhainen och Rebecka Hultgren. Föreläsare Sverker Svensjö.