Svensk Kirurgi 5-16

278 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 5 • 2016 Moderatorer Erik Nordenström och Martin Almqvist S ymposiet behandlade sekundär hyperparatyreoidism (sHPT) vid kronisk njursvikt där man får en kronisk stimulering med hyper- plasi av bisköldkörtlarna på grund av hypo kalcemi och D-vitaminbrist sekundärt till fosfatretention och en defekt D-vitaminkonvertering. Liknande tillstånd kan även bero på D-vitaminbrist vid olika malabsorp- tionstillstånd och ses även efter obe- sitaskirurgi (GBP). Dialyspatienter med sHPT kan ofta länge behandlas med kalciumtillskott, fosfatbindare, D-vitamin och kalcimimetica. Med tertiär HPT menas vanligen en auto- nom progressiv HPT med stigande parathormonvärden och hyper kal- cemi. PTH-påslaget ger en ökad bennedbrytning med smärtor och ökad frakturrisk (osteitis fibrosa cystica/ chronic kidney disease mineral and bone disorder), vilket tillsammans med svår- behandlad sjukdom inför transplan- tation utgör indikation för kirurgisk behandling med paratyreoidektomi. Kirurgiska behandlingsalternativ • Subtotal paratyreoidektomi (sPTX), där man lämpligen lämnar en suturmärkt del av en paratyreoidea som är tekniskt lättast tillgänglig för re-operation, det vill säga ej lågt i jugulum, thymus eller recurrens- nära. • Total paratyreoidektomi (PTX) på halsen, som bör inkludera cervikal thymektomi, med eller utan auto- transplantation av fraktionerad vävnad till subkutis på arm eller bukvägg. Vävnaden blir där fung- erande efter cirka två–sex veckor och kan vid återfall extirperas i lokalanestesi. Denna teknik har dock en högre risk för tidig post- operativ hypoparatyreoidism och hypokalcemi. Användningen av och nyttan med sPTX/PTX för patienter med kronisk njursvikt är varierande och ofta dis- kuterad. Överlevnadsstudie Kerstin Ivarsson och Elin Isaksson, båda ST-läkare Skånes Universitets- sjukhus (SUS) och doktorander vid Institutionen för kliniska vetenska- per i Lund, presenterade resultat av en välgjord registerstudie avseende patientöverlevnad efter PTX 1 . Studien utgår från Svenska njur- registret (SRR), som har nästan hundra procents täckningsgrad för Referat Kirurgveckan Sekundär HPT Överlevnadsnytta av paratyreoidektomi hos patienter med njursvikt i långvarig dialys Som del av ett välarrangerat och matnyttigt endokrin- program inleddes tisdagen med symposiet ”Sekundär hyperparatyreoidism”. Den kirurgiska handläggningen är omdiskuterad och symposiet belyste detta med både presentation av en registerstudie och falldiskussioner. KENTH JOHANSSON Västervik och Göteborg kenthj@ltkalmar.se Symposiedeltagarna Elin Isaksson och Kerstin Ivarsson.