Svensk Kirurgi 6-16

293 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 cancerregistret vara kring tio procent, där det möjligen finns en trend mot lägre incidens över tid. Eftersom denna komplikation leder till sex–nio procents risk för postoperativ mortalitet samt är asso­ cierat till cancerrecidiv 8 , används ibland låg ligatur hos patienter där kirurgen anser att patienten inte skulle tåla ett läckage. Vidare finns data som talar för att funktionsför­ mågan hos patienterna (tarmfunk­ tion och urogenital funktion) förvär­ ras med bruk av hög ligaturnivå 9-11 . Vår forskningsgrupp har i en nationell studie visat att ligaturnivån inte verkar påverka läckagefrekven­ sen, justerat för relevanta störfak­ torer 12 . Det fanns emellertid några metodologiska nackdelar med denna studie, innefattande en bred defini­ tion på komorbiditet där inte kärl­ sjukdom specifikt undersöks, samt vissa tveksamheter kring validite­ ten av ligaturnivå. I en uppföljande studie analyserades en kohort kärl­ sjuka patienter vars operationsberät­ telser granskades med avseende på kärldelning – huvudresultatet var att hög ligatur även i denna grupp inte verkade vara en riskfaktor för läckage, även om en viss riskökning kunde anas hos en mindre grupp med låg funktionsgrad och manifest kärlsjuk­ dom 13 . I en klinisk pilotstudie har vi undersökt blodflöde med laser-dopp­ lerteknik i relation till användning av hög ligatur samt TME-kirurgi. Resultaten indikerade att hög ligatur inte reducerade perfusionen till anas­ tomosområdet, medan TME-kirurgi kontra partiell mesorektal excision (PME), möjligt för högre belägna tumörer, väsentligt minskade blod­ flödet 14 – särskilt sågs en markant skillnad i bakväggen av rektum, vilket Forskningens år Norrlands Universitetssjukhus, Umeå. Kärldelningsnivåer vid rektalcancerkirurgi, där 10 motsvarar hög ligatur och 12 låg ligatur av arteria mesenterica inferior.