Svensk Kirurgi 6-16

295 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 rektalt blodflöde mäts före och efter kirurgi med laser-doppler – detta är en fortsättning på tidigare publicerad pilotstudie, men utvidgas nu med fler patienter samt insamling av blodpro­ ver och dränagevätska postoperativt. Detta görs i syfte att korrelera blod­ flödesreduktioner med biomarkörer i blod- och dränagevätska samt kli­ niska läckage; markörer för ischemi, inflammation eller angiogenes kan tänkas vara inblandade i patofysiolo­ gin för läckage och potentiella diag­ nostiska markörer utvärderas. För närvarande har en tredjedel av plane­ rat antal patienter rekryterats. Avlastande stomi Större populationsbaserade studier av förekomst och konsekvenser av avlas­ tande stomier saknas. Registerbase­ rade studier är möjliga att genomföra via Kolorektalcancerregistret och Patientregistret och vi avser nu att undersöka ett antal frågeställningar. I ett material från Norra regionen detaljstuderas journaler för att eta­ blera förekomst av permanent stomi efter främre resektion och riskfakto­ rer för icke-nedläggning analyseras; vidare utvärderas komplikationer till stominedläggning. Preliminära analyser visar en förekomst av per­ manent stomi på 26 procent och frekvens komplikationer som kräver reoperation efter nedläggning på nio procent. Detta material kommer att utnyttjas för att validera en algoritm som använder data från Patientregist­ ret; algoritmen sorterar åtgärdskoder för att karaktärisera stomiödet hos patienter som opereras med främre resektion, oavsett om de blivit för­ sedda med avlastande stomi eller inte. Om algoritmen fungerar som avsett, kommer hela Kolorektal­ cancerregistrets främre resektioner Forskningens år studeras. Förutom studier av icke- nedläggning och permanent stomi, kommer särskilda riskfaktorer såsom typ av mesorektal excision (TME/ PME) utvärderas. Vidare avser vi att undersöka frekvens komplikationer till stominedläggning nationellt och riskfaktorer för allvarliga komplika­ tioner. Framtida studier Inverkan av avlastande stomi samt anastomosläckage på funktionella bortfall med validerade instrument – inom Kolorektalcancerregistret har det nyligen införts enkätundersök­ ning vad gäller främre resektions-syn­ drom, via det validerade enkätinstru­ mentet LARS, och i samarbete med Malmö planeras framtida studier. PET-undersökning som tillägg till DT och MR – radiologisk preopera­ tiv staging kan förbättras inom rek­ talcancer, i synnerhet vad gäller lymf­ körtelmetastasering och kärlinväxt. Tillsammans med patologen och röntgenkliniken har en studie initie­ rats vilken syftar att utvärdera huru­ vida PET-hybridundersökningar kan förbättra diagnostiken och därmed optimera förbehandling och opera­ tion. Tumörbiologi och anastomo­ släckage – det finns en hypotes om att interaktion mellan tumör och stroma kan påverka sårläkning och därmed risken för anastomosläckage. I Umeå finns stora biobanker med cancerpreparat och väl karakterise­ rade kliniska data. I samarbete med Uppsala pågår en stor prospektiv insamling av provmaterial (vävnad, blod, faeces), UCAN-projektet, från nästan alla patienter med kolorektal cancer, vilket ger stora möjligheter till translationell forskning.  Referenser 1. Heald RJ, Ryall RD. Recurrence and survi­ val after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1986;1(8496): 1479-1482. 2. Lange MM, Buunen M, van de Velde CJ, Lange JF. Level of arterial ligation in rectal cancer surgery: low tie preferred over high tie. A review. Dis Colon Rectum 2008;51(7): 1139-1145. 3. Titu LV, Tweedle E, Rooney PS. High tie of the inferior mesenteric artery in curative surgery for left colonic and rectal cancers: a systematic review. Dig Surg 2008;25(2): 148-157. 4. Seike K, Koda K, Saito N, Oda K, Kosugi C, Shimizu K, Miyazaki M. Laser Dopp­ ler assessment of the influence of division at the root of the inferior mesenteric artery on anastomotic blood flow in rec­ tosigmoid cancer surgery. Int J Colorectal Dis 2007;22(6): 689-697. 5. Komen N, Slieker J, de Kort P, de Wilt JH, van der Harst E, Coene PP, Gosselink MP, Tetteroo G, de Graaf E, van Beek T, den Toom R, van Bockel W, Verhoef C, Lange JF. High tie versus low tie in rectal surgery: comparison of anastomotic per­ fusion. Int J Colorectal Dis 2011;26(8): 1075-1078. 6. Peeters KC, Tollenaar RA, Marijnen CA, Klein Kranenbarg E, Steup WH, Wig­ gers T, Rutten HJ, van de Velde CJ. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer. Br J Surg 2005;92(2): 211-216. 7. Matthiessen P, Hallbook O, Rutegard J, Simert G, Sjodahl R. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicen­ ter trial. Ann Surg 2007;246(2): 207-214. 8. den Dulk M, Marijnen CA, Collette L, Putter H, Pahlman L, Folkesson J, Bosset JF, Rodel C, Bujko K, van de Velde CJ. Multicentre analysis of oncological and survival outcomes following anastomotic leakage after rectal cancer surgery. Br J Surg 2009;96(9): 1066-1075. 9. Sato K, Inomata M, Kakisako K, Shiraishi N, Adachi Y, Kitano S. Surgical techni­ que influences bowel function after low anterior resection and sigmoid colectomy. Hepatogastroenterology 2003;50(53): 1381-1384. 10. Lange MM, den Dulk M, Bossema ER, Maas CP, Peeters KC, Rutten HJ, Klein Kranenbarg E, Marijnen CA, van de Velde CJ. Risk factors for faecal incontinence after rectal cancer treatment. Br J Surg 2007;94(10): 1278-1284. 11. Lange MM, Maas CP, Marijnen CA, Wig­ gers T, Rutten HJ, Kranenbarg EK, van de Velde CJ. Urinary dysfunction after rectal cancer treatment is mainly caused by surgery. Br J Surg 2008;95(8): 1020-1028. 12. Rutegard M, Hemmingsson O, Matthies­ sen P, Rutegard J. High tie in anterior resection for rectal cancer confers no increased risk of anastomotic leakage. The British journal of surgery 2012;99(1): 127-132. Fullständig referenslista finns hos redaktör och redaktionssekreterare. Ingen NSAID 156/1084 (14,4) 1,00 (referens) NSAID 47/411 (11,4) 0,88 (0,65–1,20) Icke-selektiv 36/344 (10,5) 0,91 (0,62–1,35) COX-2-selektiv 11/66 (16,7) 0,82 (0,63–1,06) * Justerat för ålder, kön, ASA-klass, radiokemoterapi, typ av mesorektalexcision, avlastande stomi, blödning och sjukhus. NSAID-användning Läckage (%) Justerad oddskvot* (95 % konfidensintervall) Tabell 1. Multipel logistisk regression där NSAID-användning relateras till anastomosläckage bland 1495 patienter opererade med främreresektion för rektalcancer.