Svensk Kirurgi 6-16

306 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 DT-verifierad okomplicerad AD med en frekvens på 1,5–2,1 procent eller förväntad incidens på 2,0 och 3,1 vid jämförelse med en selekterad, icke- symtomatisk screeningpopulation. Våra resultat med CRC-frekvens på 1,35 procent ligger nära vid jämfö­ relse men skiljer sig med avseende på SIR, där vi hittade en 20-faldig risk­ ökning för sigmoideumcancer. Det finns svagheter i dessa över­ siktsartiklar som är värda att diskute­ ras. Flertalet av studierna är små och baserade på selekterade patienter som genomgick DT-undersökning, hade accepterat att medverka vid uppfölj­ ning och dessutom genomgick hela uppföljningen under en viss tid. En studie exkluderade studier som inklu­ derade CRC hittade genom cancer­ register eller genom kirurgi. Medelål­ dern var 15–20 år yngre, vilket talar för en selektion av yngre och friskare patienter 17 . Vår studie är en av de största publicerade kohorterna av icke- selekterade, konsekutiva patienter behandlade för AD i en geografiskt definierad population. Slutsats Denna studie visar att det är en stor överrisk för en underliggande sig­ moideumcancer hos patienter kon­ servativt behandlade för AD. En DT-verifierad okomplicerad AD har inte en 100 procentig sensitivitet för CRC. Uppföljning är därför motive­ rad efter behandling vid AD, speciellt hos patienter över 70 års ålder med kvarvarande symtom. Vi hittade inte kliniska karaktäristika vid indexvård­ tillfället som utmärkte cancerfallen.  Referenser 1. Peppas G, Bliziotis I a, Oikonomaki D, Falagas ME (2007) Outcomes after medical and surgical treatment of diverticulitis: a systematic review of the available evidence. J Gastroenterol Hepatol 22:1360–8. doi: 10.1111/j.1440- 1746.2007.05118.x 2. Stollman N, Raskin JB (2004) Diverti­ cular disease of the colon. In: Lancet. pp 631–639 3. Strate LL (2012) Diverticulosis and die­ tary fiber: Rethinking the relationship. Gastroenterology 142:205–207. doi: 10.1053/j.gastro.2011.12.019 4. Bugiantella W, Rondelli F, Longaroni M, et al. (2015) Left colon acute diverticuli­ tis: An update on diagnosis, treatment and prevention. Int J Surg 13C:157–164. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.12.012 5. Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al. (2013) Long-term risk of acute diverticu­ litis among patients with incidental diver­ ticulosis found during colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol 11:1609–1613. doi: 10.1016/j.cgh.2013.06.020 6. Loffeld RJLF (2015) Long-term follow- up and development of diverticulitis in patients diagnosed with diverticulosis of the colon. Int J Colorectal Dis. doi: 10.1007/s00384-015-2397-1 7. Stefansson T, Ekbom A, Sparen P, Pahl­ man L (1995) Cancers among patients diagnosed as having diverticular disease of the colon. 161:755–760. 8. Stefansson T, Ekbom A, Sparen P, Pahl­ man L (1993) Increased risk of left sided colon cancer in patients with diverticular disease. 34:499–502. 9. Stefansson T, Ekbom A, Sparen P, Pahl­ man L (2004) Association between sigmoid diverticulitis and left-sided colon cancer: a nested, population-based, case control study. 39:743–747. doi: 10.1080/00365520410003272 10. Granlund J, Svensson T, Granath F, et al. (2011) Diverticular disease and the risk of colon cancer - a population-based case-control study. Aliment Pharmacol Ther 34:675–681. doi: 10.1111/j.1365- 2036.2011.04782.x 11. Lau KC, Spilsbury K, Farooque Y, et al. (2011) Is Colonoscopy Still Mandatory After a CT Diagnosis of Left-Sided Diverticulitis: Can Colorectal Cancer be Confidently Excluded? Dis Colon Rectum 54:1265–1270. doi: 10.1097/ DCR.0b013e31822899a2 12. Hjern F, Jonas E, Holmström B, et al. (2007) CT colonography versus colonos­ copy in the follow-up of patients after diverticulitis - A prospective, comparative study. Clin Radiol 62:645–650. doi: 10.1016/j.crad.2007.01.019 13. Westwood DA, Eglinton TW, Frizelle FA (2011) Routine colonoscopy following acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg 98:1630–1634. doi: 10.1002/bjs.7602 14. Kim MJ, Woo YS, Kim ER, et al. (2014) Is colonoscopy necessary after computed tomography diagnosis of acute diverticu­ litis? Intest Res 12:221–8. doi: 10.5217/ ir.2014.12.3.221 15. Sai VF, Velayos F, Neuhaus J, Westphalen AC (2012) Colonoscopy after CT diag­ nosis of diverticulitis to exclude colon cancer: a systematic literature review. Radiology 263:383–90. doi: 10.1148/ radiol.12111869 16. De Vries HS, Boerma D, Timmer R, et al. (2014) Routine colonoscopy is not required in uncomplicated diverticulitis: A systematic review. Surg Endosc Other Interv Tech 28:2039–2047. doi: 10.1007/ s00464-014-3447-4 17. Sharma P V, Eglinton T, Hider P, Frizelle F (2014) Systematic review and meta-ana­ lysis of the role of routine colonic evalua­ tion after radiologically confirmed acute diverticulitis. Ann Surg 259:263–72. doi: 10.1097/SLA.0000000000000294 18. Sallinen V, Mentula P, Leppäniemi A (2014) Risk of colon cancer after compu­ ted tomography-diagnosed acute diverti­ culitis: Is routine colonoscopy necessary? Surg Endosc Other Interv Tech 28:961– 966. doi: 10.1007/s00464-013-3257-0 19. Schout PJC, Spillenaar Bilgen EJ, Gro­ enen MJM (2013) Routine screening for colon cancer after conservative treatment of diverticulitis. Dig Surg 29:408–411. doi: 10.1159/000345332 20. Daniels L, Unlü C, de Wijkerslooth TR, et al. (2014) Routine colonoscopy after left-sided acute uncomplicated diverti­ culitis: a systematic review. Gastrointest Endosc 79:378–89; quiz 498–498.e5. doi: 10.1016/j.gie.2013.11.013 21. Van de Wall BJM, Reuling EMBP, Consten ECJ, et al. (2012) Endoscopic evaluation of the colon after an episode of diverticulitis: a call for a more selective approach. Int J Colorectal Dis 27:1145– 50. doi: 10.1007/s00384-012-1448-0 Bästa ST-arbete Kurs i Kirurgisk teknik 1–7 april 2017, Davos För ytterligare information om kursen kontakta överläkare Arne Eklund kirurgkliniken i Västerås, arne.eklund@ltv.se www.davoscourse.ch