Svensk Kirurgi 6-16

305 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 Resultat Åttahundranittio patienter (298 män och 592 kvinnor) som handlades akut i slutenvården identifierades. Ålders­ distribution var klart förskjuten åt de högre åldrarna (Figur 1). Trettioen patienter fick diagnosen CRC inom ett år efter AD-diagnosen. Vid efter­ granskningen av journalerna exklu­ derades åtta på grund av avsaknad av AD diagnos och elva exkluderades på grund av redan känd eller misstänkt CRC vid indexvårdtillfället. Åter­ stående tolv fall (fyra män och åtta kvinnor) hade handlagts som AD och skrivits ut utan misstanke om CRC och sedan fått CRC inom ett år. Det motsvarar 1,35 procent av de 890 AD-patienterna. Medianåldern för patienter med CRC var 81,5 (SD 6,9) år jämfört med 72,4 (SD 13,3) för hela kohorten med AD (p<0.001). Cancrarna fanns i sigmoideum (n=10) och i kolon ascendens (n=2). Det beräknade förväntade antalet bland 890 patienter var 0,5 sigmoi­ deumcancrar och 1,8 vid andra loka­ lisationer i kolon, vilket ger en stan­ dardiserad incidens ratio (SIR) på 20,0 (95% CI 10,2–35,7, p<0.001) för sigmoideumcancer och SIR 1,1 (95%CI 0.2-3.7, p=0.807) för cancer i övriga kolon och SIR 5.2 (95% CI, 2,8–8,9, p< 0.001) totalt för kolon­ cancer. AD-diagnosen ställdes vid index­ vårdtillfället genom DT-buk (n=6), koloskopi (n=1) och genom klinisk bedömning (n=5). Av de tio fallen som bedömdes som okomplicerad AD, hade nio en känd divertikulos, varav fyra tidigare AD och fem hade tidigare genomgått kolontutredning någon gång. Uppföljning Sju av de tolv fallen genomgick pla­ nerad uppföljning. I ett fall missa­ des CRC vid uppföljning på grund av en inkomplett endoskopi. Endast fem patienter följdes upp enligt kli­ nikernas riktlinjer. Av de två fallen med komplicerad AD följdes ingen upp. CRC hittades efter 57 dagar i median. Tio fall hade fortsatta besvär med alarmsymtom; antingen gene­ rella symtom eller specifikt från mag­ tarmkanalen. I två fall hittades en högersidig CRC vid uppföljningen trots vänstersidiga symtom vid index­ vårdtillfället. Båda hade anamnes på tidigare divertikulos. Vid eftergranskningen av journa­ ler exkluderas 18 av de 56 kontrol­ lerna på grund av felklassifikation, där patienten hade divertikulos men inte AD (n=14), avsaknad av journal (n=4), vilket resulterade i 38 kontrol­ ler eller tre kontroller per fall. Jämfört med kontrollerna var fallen med CRC oftare kvinnor, äldre, högre värden på inflammationsmarkörer och lägre Hb, men ingen av skillnaderna var statistiskt signifikanta (Tabell 1). Frekvensen av komplicerad AD var samma i båda grupper. Fraktionen DT-diagnosticerade AD var också samma (6/12 vs 18/38). Vi genomförde blindad efter­ granskning av 27 DT-bukundersök­ ningar som gjordes på både fall och kontroller. Bland fallen fanns vid eftergranskningen inga tecken på AD eller CRC (kategori 0, n=2), okom­ plicerad AD (kategori 1, n=0), kom­ plicerad AD (kategori 2, n=3) och möjlig CRC (kategori 3, n=1). Bland kontrollerna var motsva­ rande siffror ingen AD eller CRC (kategori 0, n=2), okomplicerad AD (kategori 1, n=12), komplicerad AD (kategori 2, n=5) och möjlig CRC (kategori 3, n=2). Diskussion Resultaten i studien visar att det är hög risk för cancer i sigmoideum hos patienter konservativt behand­ lade för AD, även vid DT-verifierad okomplicerad AD. Samtliga patienter i kohorten med CRC var äldre än 70 år. Resultaten ger skäl att genomföra rutinuppföljning med undersökning av sigmoideum hos patienter över 70 år ålder även hos patienter där AD diagnosen verifierats med DT. Behovet av rutinuppföljning har undersökts senaste åren i tre över­ siktsartiklar 15,17,20 som drar slutsatsen att risken för CRC är låg efter en Figur 1. Distribution enligt ålder och kön på patienter med konservativt behandlad akut divertikulit. An tal 12 38 Ålder, medel (SD) 81.5 (7.0) 76.2 (9.9) 0.093 Kön (kvinnor) 67 % 63 % 0.750 Temperatur, medel (SD) 38.1 (0.8) 37.7 (0.9) 0.171 LPK, medel (SD) 12.5 (4.0) 11.9 (3.9) 0.665 Hb, medel (SD) 124.3 (17.4) 127.8 (17.0) 0.545 CRP, medel (SD) 116.6 (75.7) 96.2 (71.2) 0.411 Tidgare divertikulos 75 % 61 % 0.627 Tidigare AD 33 % 31 % 1.000 Tidigare kolonutredning 42 % 68 % 0.207 Tabell 1. Demografi och karaktäristika på fallen diagnosticerade med kolorektalcancer efter konservativt behandlad akut divertikulit och kontroller. Faktor Fall Kontroller P-värde Bästa ST-arbete