Svensk Kirurgi 6-16

326 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 Ä mnen för dagen var förslag till riktlinjer för handläggning av perianal Mb Crohn, indika­ tioner för proktektomier med eller utan samtidigt borttagande av anus vid IBD och de problem som dessa ingrepp kan medföra, vad kirurger behöver veta om läkemedel vid IBD och rekonstruktionsalternativ efter kolektomi. Vad gäller riktlinjer för perianal Crohn kommer det komma en artikel om dessa till våren, när för­ slaget varit ute på en remissvända, varför det ej refereras här. Proktektomi vid IBD Professor Tom Öresland inledde med en genomgång av indikationer och problem vid fullständiga proktekto­ mier, det vill säga där även anus tas bort. Indikation föreligger för patienter med ulcerosa som tidigare kolekto­ merats och som på grund av persi­ sterande proktit eller dysplasi behö­ ver proktektomeras men som inte vill eller kan rekonstrueras med en reser­ voar. Även ulcerosapatienter med pelvic pouch failure kan vara aktuella för ingreppet – mer diskussion om detta senare i referatet. För patienter med Crohns sjuk­ dom är proktektomi den sista utvä­ gen vid persisterande perianal ”sepis”, vid dysplasi eller om patienten utvecklar anal stenos eller striktur i rektum som omöjliggör övervakning med avseende på eventuell utveckling av dysplasi. Tyvärr är det förhållandevis van­ ligt med komplikationer. Det är vik­ tigt att behandla perianal sepsis så gott det går före proktektomin med förberedande deviering av avföringen, eventuellt dränerande setoner och så vidare. Det perineala såret kan ändå vara mycket svårläkt och patienten kan få en vätskande sinusitet under mycket lång tid. I de rapporter som finns anges siffror på persisterande perinealt sinus efter sex månader på mellan 0–58 procent för patienter med ulcerosa och på 22–78 procent för patienter med Crohns sjukdom. Vad gäller sexuell dysfunktion finns det för manliga patienter en klar koppling mellan ålder vid operatio­ nen och risk för erektil dysfunktion; ålder över 60 ger en klar riskökning. För kvinnor spelar val av eventuell rekonstruktion efter proktektomi roll för sexuell funktion. Problemen med dyspareuni och flytningar är mindre vanliga hos kvinnor som rekonstrue­ ras med en bäckenreservoar och lapa­ roskopisk operation har möjligen en fertilitetsbevarande effekt. För övrigt är det samma problem som vid proktektomier av andra skäl, det vill säga risk för försämrad för­ måga till miktion och en liten risk för perinealt bråck. Det finns inga rekommendatio­ ner som kan sägas vara evidence-based för vilken teknik som bör användas vid IBD-proktektomi. Det flesta rap­ porter är på 15 patienter eller färre och ofta i form av personliga serier med divergerande resultat. Rektum­ nära dissektion, så kallad bad TME , rekommenderas av många liksom läg­ gande av bäckendrän i samband med operationen, men dessa rekommen­ dationer är enbart baserade på expert Referat Kirurgveckan IBD-symposiet i Malmö Kirurgveckan inleddes för IBD-intresserade kollegor med ett välbesökt symposium lett av kirurgerna Tom Öresland, Akerhus sykehus Oslo, Mattias Block, Sahlgrenska sjuk- huset Göteborg, Antoni Zawadski, Bäckenbottencentrum Malmö, Pär Myrelid, Universitetssjukhuset Linköping, Caroline Nordenvall, Karolinska samt gastroenterologen Jonas Halvarsson, Universitetssjukhuset Örebro. Ett väl- organiseratsymposium som behandlade ämnen som är kliniskt relevanta för GI-kirurger. Disa Kalman refererar. DISA KALMAN disa.kalman@regionostergotland.se Linköping