Svensk Kirurgi 6-16

346 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 Referat Kirurgveckan P rofessor Sosa har medverkat som en av de centrala kirurgre­ presentanterna vid den nyligen utkomna revideringen av American Thyroid Associations (ATA) riktlinjer för tyreoideacancer och handläggning av knölar i tyreoidea och gjorde oss uppmärksamma på några intressanta områden och gav möjligheter till att reflektera. Ökande incidens tyreoideacancer Den första punkten professor Sosa tog upp var att incidensen av tyreoi- deacancer ökar kraftigt i Nord­ amerika och hela västvärlden. Man beräknar att tyreoidecancer till 2019 gått upp som den tredje vanligaste cancerformen bland kvinnor i USA. Vad står då denna ökning för? Det finns olika genes och de facto finns en generell ökning men också en del diagnostik-relaterade orsaker. Antalet finspetspunktioner har mer än dubb­ lerats mellan 2006–2011 i USA. Dessutom görs allt fler ultraljudsun­ dersökningar. De små differentierade tyreoideacancrarna (<1 cm) ökar mest i det amerikanska materialet och det har delvis varit en grund för ATA:s revidering av riktlinjer. Prognosen vid differentierad tyreoideacancer är i regel mycket god avseende överlev­ nad och det har väckts funderingar om riskerna med aggressiv utredning och behandling med beaktande av codex non nocere . Kirurgisk överbehandling? Professor Sosa ville lyfta tanken och trycka på att inte utreda och behandla små cancrar i onödan med risker för komplikationer utan någon vinst för patienten, vilket stöds av bland annat flera japanska studier där färre än åtta procent progredierar när man följt dem över 20 år. Detta i kontrast mot att 30 procent av dessa mikrocanc­ rar genomgår kirurgi och radiojod- ablation i USA. Ett andra dilemma som togs upp var omfattningen av kirurgi. I kölvattnet av ökad incidens och diagnostik har frekvensen tyreoi- deakirurgi och då framför allt total tyreoidektomi ökat med 30 procent i USA. Sosa visade att ett ökat antal tyreoidektomier medför ett ökat antal komplikationer i absoluta tal och det gäller även för högvolymkirurger, så indikation är viktig. Det arbiträra mått på en centimeters tumörstorlek som skiljer rekommendation för att gå från hemityreoidektomi till total tyreoidektomi vid papillär cancer är baserad på väldigt lite vetenskap. Man har i ett eget material sett att det inte skiljer mellan hemityreoidek­ tomi och total tyreoidektomi avse­ ende mortalitet vid tumörstorlek en– fyra centimeter om man korrigerade för avancerade tumörer, det vill säga vid de flesta standardfall. Professor Sosa poängterade dock att det gällde mortalitet och att man måste väga in totalbild och patientens önskemål. Profylaktisk körtelutrymning? Det tredje området professor Sosa berörde var huruvida man skall göra Årets P-O Granbergföreläsning under det endokrinkirurgiska programmet hölls av professor Julie Ann Sosa från Duke University, USA, i en välbesökt föreläsningssal. JOAKIM HENNINGS Östersund joakim.hennings@umu.se Årets P-O Granbergföreläsning: The Rise of Thyroid Cancer and its evolving