Svensk Kirurgi 6-16

347 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 Referat Kirurgveckan profylaktisk central lymfkörtelutrym­ ning vid differentierad tyreoideacan­ cer. Några randomiserade kontrol­ lerade studier finns inte och är inte rimligt att göra. Enligt ATA:s genom­ gång har utrymningen tveksamt värde för lokalrecidiv och numbers needed to treat är 31. Risker med postoperativ hypokalcemi och nervskada är inte försumbara. Rekommendationerna är enligt ATA att profylaktiskt göra detta bara på mer avancerade tumö­ rer (T3/T4) och dem med laterala metastaser vid diagnos (N1b). Tera­ peutisk central lymfkörtelutrymning görs dock vid påvisade metastatiska lymfkörtlar förstås. Som fjärde punkt tog Sosa upp signifikansen av halsme­ tastaser och ett eget material där man från Duke University visat att före­ komst av fler än sex halsmetastaser påverkade mortalitet negativt både i gruppen över och under 45 år och att man inte ska riskera att undervärdera detta i behandlingen av yngre patien­ ter. Kirurgvolym När det gäller kirurgisk vana och dess inverkan tog Sosa definitivt avstånd från det tidigare diskuterade punk­ terna om att less is more . Man hade själva studerat operationsfrekvenser och konstaterat att mer än hälften management – when is less more? Årets P-O Granbergföreläsare professor Julie Ann Sosa till höger tillsammans med endokrin - kirurgföreningens ordförande Cia Ihre-Lundgren flankerande SFEK:s utbildningsansvarige Martin Almquist. av kirurgerna som utför tyreoideaki­ rurgi i USA gör en operation per år. I en studie för att försöka kartlägga något tröskelvärde på gruppnivå kom man fram till att ett antal av 25 totala tyreoidektomier per år nog kunde anses ge en platånivå, men att de som gör detta också gör ett antal hemity­ reoidektomier, så att det totala antalet tyreoideaingrepp för en god kvalitets­ nivå kanske ligger på åtminstone det dubbla. Efter professor Sosas tänkvärda föreläsning följde en intressant dis­ kussion och där hon också passade på att gå utanför att vara ATA-repre­ sentant och på fråga från auditoriet bland annat diskuterade ett intellek­ tuellt tänkvärt alternativ med enbart hemityreoidektomi och ensidig cen­ tral lymfkörtelutrymning vid lågrisk differentierad tyreoideacancer för att undvika hypoparatyreoidism med bibehållen god prognos. Många av oss åhörare uppskattade detta att kunna gå utanför konventionen och genom att ifrågasätta det vi gör för­ söka vinna ny kunskap, men att också basera riktlinjer på de studier och data som finns samt att utvärdera det vi gör i validerade register. Professor Sosa avtackades med en varm applåd och hade sympatiskt nog för avsikt att hinna med litet fjällvandring innan återfärden mot USA.  (Reds anm: primum non nocere: latinsk fras – först av allt, att inte skada)