Svensk Kirurgi nr 1-17

14 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 1 • 2017 Kliniska reflektioner D en här reflektionen handlar om det postoperativa för­ loppet och om en metod att följa det som händer med patienten efter operationen. Det är tydligt för alla kirurger att något mycket påtag­ ligt händer i patientens aktivitet efter operationen. Det är också mycket tydligt att det som händer är grade­ rat så att större operationer påverkar mer än mindre operationer. Av ope­ rationen blir patienten i stillhet och avstår att äta. Det beror inte enbart på smärtan för uttrycken är kvar även om smärtan blockeras. Orkeslös och inte hungrig Letargin och anorexin är så kon­ stanta fynd att sjukbehandlingen länge formats kring dessa två uttryck. Patienterna har en säng på sjukhuset och födointaget är noga kontrollerat efter operationen. Längre tillbaks sågs orkeslösheten och matledan som en del av tillfrisknandet till den grad att sängläget anbefalldes och födointaget nekades. Idag vet vi bättre men det tog många undersökningar under lång tid för att övertyga om att letar­ gin och anorexin är en del av sjukdo­ men och inte en del av boten. Efter 25 års arbete med tidig mobilisering och födointag (Henrik Kehlet, ERAS) vet vi att sådant är ofar­ ligt för sjukförlop­ pet som istället blir enklare. Det var en stor sak att sjukvår­ den kunde göra en sådan helomvänd­ ning på ganska kort tid. Hela den för­ ändringen skedde under min tid som kirurg. Letargin och anorexin finns kvar hos patienten trots smärtblockad, mobilisering och föda. Dessa själv­ klara saker i behandlingen har dämpat uttrycken av det postoperativa förlop­ pet men det terapeutiska värdet av en promenad i korridoren och en måltid är kanske inte så stora som kirurgin kunde önska. Är middagen verkligen en effektiv behandling av anorexin? Efter den större kirurgin skrivs många patienter hem på en vecka. Utskrivningskriterierna är att patien­ ten är mobilise­ rad och nöjd med smärtbehandlingen och att patien­ ten kunnat äta två måltider i rad. Det är tydligt att letargin och ano­ rexin klingar av, om än inte helt, på en vecka. Vid återbesöket efter en månad frågar sjukvården alltid om promenaderna och måltiderna hemma för att höra om tröttheten och matledan gått över. Det är vanligt att patienten förlorar fem kilo i vikt av den elektiva operationen. Det postoperativa förloppets gåta PER-OLOF NYSTRÖM Linköping p-o.nystrom@telia.com Människokroppen är fantastiskt på att hantera trauma och det är grundläggande funktioner hos organismen som gör att kirurgisk behandling över huvud taget är möjlig. Från att ha tolkat anorexi och letargi som nödvändiga delar av läknings- förloppet har vi lärt oss att mobilisering och tidig nutrition inte är farligt. Inte desto mindre är dessa symtom en del av kroppens sätt att reagera på trauma vilket i sin tur liknar den inflammation som en operation orsakar”? ”Patienterna kommer att äta när sjukför- loppet går över, inte därför att de jagades med mat när anorexin var som mest uttalad.”