Svensk Kirurgi nr 1-17

38 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 1 • 2017 Kirurgiska skador Detta kan bli ohållbart i längden och kanske leda till att man byter yrkesinriktning. • Tillfällig reaktion, ofta med ett depressivt inslag och en adekvat analys, varefter man återvänder till sin roll som kirurg. • En försvarsreaktion, ofta med inslag av bortförklaringar och en tendens att skylla ifrån sig, till exempel på anatomiska förhållanden eller dålig assistans. • Ingen påtaglig reaktion (”sånt som händer”). De båda sista reaktionsmönstren torde utgöra en risk att framtida skador kan inträffa. Då är man en ”avtrubbad” kirurg. Agerande vid uppkommen skada Om man orsakar en peroperativ skada – något som de flesta kirurger drabbas av – finns en rad åtgärder att beakta. • Tillkalla en kollega – om möjligt med större erfarenhet. • Rapportera snarast till överordnad. • Analysera förloppet både avseende individens roll men också det delta­ gande teamets. • Diskutera händelsen kollegor emel­ lan, gärna i form av mortalitets- morbiditetskonferens och gärna med etisk expertis närvarande. • Rekapitulera anatomin – det rör sig oftast om anatomiska missbe­ dömningar. En vanlig ursäkt är att man rimligen inte kan behärska alla anatomiska varianter som existerar (det finns hyllmeter). Mitt motar­ gument brukar vara att man måste kunna den normala anatomin så väl att man omedelbart reagerar på avvikelser. • Göra en liknande operation snarast, helst med assistans och gärna utvi­ lad. • Låta misstaget eller felet bli en lärdom, även för andra kollegor. • Informera operationspersonal, sär­ skilt de som var med när skadan inträffade. • Informera patient/anhöriga med målsättning att vara saklig men samtidigt visa empati. • Om aktuellt hjälpa till med anmä­ lan till försäkringsbolag och/eller IVO. • För kollegor och överordnade gäller att inte skuldbelägga men att skapa en öppen intellektuell miljö, att ge feedback på komplikationsrapport och att ge vederbörande förtro­ ende att utföra likartade ingrepp så fort som möjligt. Det är viktigt att ge stöd så att vederbörande inte hamnar i ett passivt undvikande beteende. Sammanfattande synpunkter För att sammanfatta och anknyta till titeln: • Inför en operation skall man vara väl inläst på patientens sjukhistoria och aktuell operationsmetod. • Man skall reagera på avvikelser. • Man skall frikostigt be om hjälp/ råd/assistans. • Man får acceptera att misstag kan begås men använda dem att lära sig själv och andra så att de inte upp­ repas. Denna betraktelse bortser inte från att undvikbara och helt oacceptabla misstag också kan begås men det är en annan historia (till exempel nefrektomi eller amputation på fel sida).  Vid en uppkommen skada är det lätta att peka finger och fördela skuld. Att begränsa sig till detta gynnar inte patienten.