Svensk Kirurgi nr 1-17

40 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 1 • 2017 Mötesrapport E SCP ( European Society of Colo- Proctology ) har traditionsenligt sitt årliga europeiska möte i slutet av september varje år. I år var det Milanos tur och representatio­ nen från Sverige var i vanlig ordning mycket god, både avseende deltagar­ antal och vetenskapligt framförande. Att återge allt som avhandlades under dessa dagar är omöjligt. Nedan följer ett axplock. Avlastande stomi Ett symposium gällande avlastande stomier diskuterade för- och nack­ delar. Läckage rapporteras i olika studier mellan 5–27 procent efter främre resektion. Här citerades den kända svenska studien från 2007 (Matthiessen et al) med 234 patien­ ter (116 med stomi och 118 utan). Symptomatiskt läckage förelåg hos tio procent i gruppen med stomi och 28 procent utan medan reope­ rationsfrekvensen var 8,6 respektive och 25 procent, p<0.001 1 . En studie med liknande design hade också en högre läckagefrekvens i gruppen utan avlastande stomi 2 . En metanalysis (4 RCT) i Annals of Surgery 2008 visade att avlastande stomi minskar kompli­ kationer samt ger en lägre mortalitet 3 . Det föreligger ingen skillnad i anastomosläckagefrekvens mellan laparoskopisk och öppen kirurgi. Diskussionen för- och mot ileostomi versus kolostomi gav ingen konsensus men ileostomi förefaller trots allt vara bättre och är den avlastning de flesta väljer. Vad det gäller proktokolektomi med anläggande av bäckenreservoar så uppkommer läckage enligt litte­ raturen i cirka 11 procent (5–20) av fallen. Enligt ECCO riktlinjer minskar en avlastande loop-ileos­ tomi riskerna för läckage med 50 procent, dock kan man i selekte­ rade fall överväga att inte lägga upp en avlastande loop. I sådana fall bör man göra operationen i två steg; kolektomi + ileostomi först och därefter rektumresek­ tion + bäckenreservoar. Stomikomplikationsfrek­ vensen är hög (prolaps, nekros, bråck, etcetera). Riskfaktorer för dessa komplikationer är högt BMI, akutkirurgi, typ av stomi, ålder, kön samt diabetes. Reversering av stomin innebär också en morbidi­ tet på mellan 15–20 procent (ileus, läckage, sårinfek­ European Society of ColoProctology i Milano Sverige ligger väl framme när det gäller kolo- rektalkirurgin. Detta blev tydligt på ESCP-mötet i september där flera svenska studier fick väl- förtjänt uppmärksamhet. Mattias Block och Adiela Correa-Martinez ger här ett axplock ur det välbesökta mötets rika utbud. MATTIAS BLOCK och ADIELA CORREA-MARINEZ Göteborg mattias.block@vgregion.se adiela-adriana.correa-marinez@vgregion.se