Svensk Kirurgi nr 1-17

52 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 1 • 2017 Ögonkirurgi En kanske okänd men gigantisk kirurgisk revolution Berndt Ehinger började med att berätta att modern ögonkirurgi har gjort tre lika oväntade som drama­ tiska framsteg de senaste decennierna. Han valde att bara tala om tre avgränsade områden där ögonkirur­ gin utvecklats på ett sätt som man inte trodde var möjligt innan man såg det ske; kataraktkirurgi, inre horn­ hinnetransplantationer och en speciell variant av kirurgi vid gula fläcken. Kataraktkirurgi (starrstick) Detta hör till de kirurgiska ingrepp som så vitt man vet har gjorts längst i mänsklighetens historia, troligen i mer än 5000 år. Operationen gjor­ des länge utan bedövning, och star­ stickaren hade inte mer än cirka 90 sekunder på sig, om ens det. Synen blev bättre bara i kanske en tredjedel till hälften av alla operationer, så man väntade alltid så länge med att ope­ rera att ett misslyckande inte gjorde någon särskild skillnad. De gamla starrsticken levde kvar ända tills lokalbedövningsmedel och antiseptik gjorde det möjligt att göra mera komplicerade ingrepp. På 1970- talet lärde Ehinger sig att man skulle öppna ögat med ett cirka elva mm långt snitt i kanten på hornhinnan och i den öppningen kunde man dra ut linsen. Sedan tog det en bra stund att sy ihop såret snyggt och vattentätt. Det hela tog gott och väl en timme. Teknikutveckling Ungefär 1980 startade emellertid en komplett revolution: man lärde sig att byta ut den grumliga linsen mot en av plast. Den engelske ögonkirurgen Harold Ridley konstruerade linser av plexiglas för att ersätta linsen. De tidigaste resultaten var inte så lysande men andra ögonkirurger i England, Holland och Tyskland hängde på och vidareutvecklade tekniken. Den kliniska nyttan av ingreppet ökade och ett starkt bidrag till detta var att Pharmacia i Uppsala lanserade ett tuppkamsextrakt med hyaluronan, Healon®, som på ett dramatiskt tyd­ ligt sätt skyddade känsliga delar i ögats främre kammare. Ungefär samtidigt introduce­ rade Charles Kelman i New York en teknik för att finfördela linsen inne i ögat med ultraljud så att den kunde sugas ut genom ett tunt rör och där­ till kom den tjeckiske kemisten Otto Wichterles vikbara linser som kan föras in genom ett två–tre mm långt snitt. Nu tog utvecklingen ordent­ lig fart och det blev meningsfyllt att operera allt fler patienter. Efterfrågan Referat Kirurgveckan Ögonkirurgi Föreläsning under SVESEK-symposiet i går, i dag och i morgon De landvinningar som skett inom ögonkirurgin har haft mycket stor inverkan på såväl hälsa och livskvalitet som på samhällsekonomi. Denna hisnande utveckling beskrevs, liksom de banbrytande epidemiologiska framsteg som visat samband mellan cancer och miljöfaktorer, under det mycket uppskattade symposiet på SVESEKs symosium i Malmö. Här ett redigerat autoreferat. Berndt Ehinger, professor emeritus vid oftalmologi, Lund. GÖRAN EKELUND Malmö goran.ekelund@med.lu.se