Svensk Kirurgi nr 2-17

74 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 2 • 2017 O fta har nya kirurgiska tek- niker införts och vunnit stor spridning på svag evi- dens och avsaknad av jämförelse mot rådande standard. Detta gäller inte minst inom obesitaskirurgin där till exempel banding -teknikerna domine- rade under 90-talet trots att det var visat att gastrisk bypass var överlägsen i längden. En bidragande orsak var bland annat att banding var lättare att utföra, särskilt med laparoskopi, vilket sätter ljuset på att det ofta är mer än en faktor som vägs in i valet kirurgisk metod. Under de senaste decenniet har en ny obesitaskirurgisk teknik etablerats och utmanat den rådande normen. Vi har därför inom svensk obesitas­ kirurgi samlats för att genomföra en studie för ett evidensbaserat infö- rande av Sleeve gastrektomi. Tid- punkten för denna studie bedömer vi som optimal; Sleeve-tekniken har etablerats så att vi minimerar learning curve och de data som finns talar för liknande viktutveckling över de första åren efter operationen. Bakgrund Laparoskopisk gastrisk bypass har under de senaste åren varit standar- dingreppet inom svensk obesitaski- rurgi. Operationen är väl studerad och vi har god uppfattning om det förväntade resultat beträffande vikt, BMI, ko-morbiditet och den kan genomföras med relativt låg kompli- kationsfrekvens. Det innebär dock inte att operationsmetoden är utan utmaningar, och det finns framför allt en liten men viktig grupp patien- ter med långdragen morbiditet efter ingreppet. På grund av bypass av duo- denum och proximala jejunum finns också farhåga om långsiktig risk för bristtillstånd avseende vitaminer och mineraler. Laparoskopisk Sleeve gastrektomi (Sleeve) har under senaste decenniet introducerats och snabbt fått stor spridning internationellt. Det är för närvarande den vanligast använda obesitaskirurgiska tekniken i USA, och även i flera andra regioner inter- nationellt. Det finns dock inte lång- tidsstudier i samma utsträckning som för gastrisk bypass, men data talar för goda resultat på vikt upp till några år efter operationen. Data stödjer också god resolution av ko-morbiditet och god viktnedgång, dock inte i riktigt i lika hög utsträckning som efter gast- risk bypass. Det finns för närvarande inte några långtidsdata presenterade för Sleeve. Risken för intern herniering med ileus, som synes drabba minst tio pro- cent av patienter som opererats utan slitsförslutning, har länge varit akil- leshälen med Gastrisk bypass. Trots slitsförslutning på senare år kvarstår en risk som inte finns vid Sleeve. En Presentation av BEST-studien BEST – Bypass Equipoise Sleeve Trial – En registerstödd randomiserad nationell multicenterstudie mellan Gastrisk bypass och Sleeve Sverige har en unik position för att bedriva världsunika registerbaserade randomiserade studier. Mycket av det vi gör är baserat på svag evidens, eller personliga prefe- renser. För att kunna ge våra patienter de bästa rekom- mendationerna måste vi tillsammans skapa evidens där den inte finns. Nedan beskriver Torsten Olbers en unik studie som är i inklusionsfas i Sverige. TORSTEN OLBERS Göteborg torsten.olbers@gu.se