Svensk Kirurgi nr 2-17

76 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 2 • 2017 20 Sleeve-operationer samt ha skickat in en film av ett typ-ingrepp av var- dera till studieledningen. Vid de flesta deltagande kliniker är gastrisk bypass standardoperationen, det vill säga den operation patienterna i första hand föreslås om de inte vill delta i studien. För att förbättra långtidsuppfölj- ningen har fem regionala koordina- torer tillsatts och vi samverkar med Gothia Forum på Sahlgrenska, en stödorganisation för kliniska studier, i studieledningen. En inklusionspre- mie utgår till deltagande klink för varje inkluderad patient på 1200 kronor; 800 kronor efter operation och 400 kronor efter genomförd två- årsuppföljning. Deltagande patienter Alla patienter med BMI under 50 kg/ m 2 tillfrågas i samband med aktuali- sering för obesitaskirurgi i klinikens vanliga remissförfarande. Skriftlig och muntlig information om studiens bakgrund och de båda operations- metoderna ges. Skriftligt informerat samtycke inhämtas som också inne- fattar tillgång till uppgifter i andra sjukvårdsrelaterade register. Som alltid är det en insats som behövs av både kirurger och teamet, men självklar framför allt av patien- ten, för att motivera deltagande i en klinisk studie. På ett sätt kan det dock underlätta för att ”slippa” välja nu när det finns två bra operationer där vi faktiskt helt ärligt inte vet hur vi ska rekommendera. Argumen- tet på de flesta frågor om skillnader mellan utfall blir; ”det är vad studien ska ta reda på”. Svår reflux eller Bar- retts esofagus är kontraindikation för Sleeve och till exempel patienter med inflammatorisk tarmsjukdom ska inte heller randomiseras. Även i andra fall där kirurgen på klinisk grund inte anser att båda teknikerna är lämpliga ska exkluderas. Erfarenheter så här långt Det tar självklart ett antal månader att svänga informationen och hitta en ny balans i den preoperativa proces- sen på mottagningarna, men under senaste månaderna har det lossnat och det verkar som att klinikernas information har landat och rekryte- ringen ökar. Det är 16 kirurgkliniker som deltar med god täckning över hela landet och hittills har drygt 500 patienter inkluderats. En nödvändig förutsättning för att vi som kirurger ska kunna rekry- tera patienter till randomisering är att vi ärligt tar till oss att det faktiskt råder oklarhet om vilken metod som ger bäst utfall. Att vi kan ta detta steg tillbaka från våra ”uppfattningar” och acceptera att det är ett val mellan två bra metoder är nog kanske den allra viktigaste faktorn för att kunna motivera patienten. För alla hundra- tusentals patienter som i Sverige och internationellt framöver ska genomgå obesitaskirurgi är denna information oerhört väsentlig. Genom den beroendesituation kirurgiska patienter står i relation i förhållande till sin kirurg kommer också dennes ord värderas högt. Man kan fråga sig om vi som kirurger alltid lever upp till att leverera en neutral evidensbaserad information som stöt- tar patienter i sitt val. Ibland kanske det kanske ligger något i vad någon sa om kirurgen; ” Not always right, but never in doubt ”.. Till sist Registerstödda randomiserade stu- dier med stöd av välfungerande kva- litetsregister har redan visat sig vara genomförbara och vara kostnadsef- fektivt bland annat inom kardiologin i Sverige. Vi tror på denna typ av stu- dier även inom kirurgin, men det är viktigt för förtroendet kollegialt att man känner att det är relevanta kli- niska frågor som studeras och man får någonting tillbaks av att delta. Vår ambition i BEST är att vi ska publi- cera under ett konsortium hänvisande till; On behalf of the BEST study group där många kan få akademisk payback för sin insats. Vill allra sist be att få tacka alla kollegor i vårt avlånga land som bidrar till genomförandet av BEST och till ett fint omhändertagande av patienterna.  Presentation av BEST-studien Sjukdomar i övre gastrointestinalkanalen 9–11 oktober 2017 Sånga-Säby konferens, Stockholm/Ekerö Årets teman: • GERD • Eosinofil esofagit • Akut övre GI blödning • Dyspepsi • Celiaki • Bariatrisk kirurgi • Motilitetsstörningar • Precancerösa tillstånd och cancer i magsäck och matstrupe www.svenskgastroenterologi.se