Svensk Kirurgi nr 2-17

82 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 2 • 2017 U tredning och behandling av venösa sjukdomar i allmän- het och varicer i synnerhet har genomgått en dramatisk förbätt- ring det senaste decenniet. Från att ha varit lågstatus, knappt nämnt på konferenser och möten, och det som yngsta underläkaren skulle göra, helst utan utbildning eller assistans, så har det blivit ett område med avancerad ultraljudsteknik, ett flertal nya mini- malinvasiva metoder, ett ökat intresse från medicinteknisk industri och ett ökande forskningsintresse där ande- len venföredrag har ökat dramatiskt på kärlkirurgiska kongresser. Men utvecklingen är inte bara av godo. Nya metoder har ibland använts okri- tiskt och utan större erfarenhet, nya komplikationer dyker upp, indikatio- nerna är oklara och skiljer sig väsent- ligt beroende på i vilket landsting patienten bor. Allt detta har skapat förvirring, både bland vårdgivare, patienter och landstingstjänstemän. Syftet med denna artikel är att ge en introduktion till hur utredning och behandling av varicer kan ske nu 2017. Orsaker och fallgropar Varicer förekommer i ungefär en tredjedel av befolkningen. De är van- ligen primära, men kan i vissa fall vara symtom på post-trombotiska tillstånd, och i enstaka fall bero på medfödda venösa missbildningar där Klippel-Trenaunays syndrom (KTS) är den vanligaste. Därför är det viktigt att vara vaksam på patientens anamnes och status. Fanns varicerna tidigt i barndomen? Är varicerna kombine- rade med avvikande hudförändringar eller benstorlek (KTS) eller finns de på buken (venöst hinder på ilia- canivå)? Ett klassiskt fall är den unga patienten som söker på grund av ensi- dig bensvullnad och varicer och som berättar om svår sjukdom till exempel operation av hjärtfel i späd ålder där man troligen kanylerat vena femoralis i ljumsken som sedermera tromboti- serat och varicerna består till en del av venösa kollateraler. Som tur är, så har de flesta patienter vanliga primära varicer, men på de privata klini- ker som bedriver varicerverksam- het är volymerna så stora att de säll- synta diagnoserna blir frekventa, och man bör alltså ha kunskap om hur de ska utredas vidare. Och det i sin tur är enkelt, eftersom det man gör är ett nog- grant ultraljud och sedan ringer eller remitterar till kärlkirurgisk klinik för fortsatt utred- ning i komplicerade fall. Varicer och symtom Klassiska symtom på venös hyper- tension, vilket är det som uppkom- Översiktsartikel Varicer Varicerkirurgi har ofta varit lite styvmoderligt behandlat på många kliniker och bedrivits av de yngsta under­ läkarna, ofta instruerade av de näst yngsta underläkarna. Kunskapsläget har ändrats dramatiskt det senaste decenniet och Lena Blomgren ger här en kunskapsöver- sikt i ämnet. Vi får en genomgång av symtom, kliniska fynd och moderna behandlingsprinciper, samt förslag på fördjupning i form av litteratur och kurser. LENA BLOMGREN stockholm lena.blomgren@sll.se ”Det finns studier som visar att även patien- ter med varicer utan hudförändringar har samma livskvalitets- vinst av behandling som patienter med ljumsk- bråck och gallsten.”