Svensk Kirurgi nr 2-17

103 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 2 • 2017 Avhandlingsreferat SAMMANFATTNING • Vid sidan av kliniska faktorer spelar psykologiska faktorer en avgörande roll för den upp- levda livskvaliteten vid nyupptäckt rektalcancer. Detta är möjligen inte förvånande, men pekar på behovet att ta hänsyn till sådana faktorer i analys och tolkning av livskvalitet i kliniska studier. Kanske kan förståelse för detta även öppna upp för nya sätt att hjälpa utvalda patienter till bättre livskvalitet. • Extralevatorisk rektumamputation ledde till en ökning av perineala sårkomplikationer men inte till förbättrat onkologiskt utfall under de första åren efter att metoden intro- ducerades på Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra. • Kroniska perineala besvär tycks vara vanliga efter rektumamputation. Perineala läkningsproblem kan vara en riskfaktor och åtgärder för att minska perineala sår- komplikationer är angelägna. det onkologiska resultatet. Den nya metoden infördes på Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra årsskiftet 06/07 och därefter opererades i prin- cip alla patienter med den nya meto- den enligt vad som gick att utläsa från operationsberättelserna. Den nya metoden var förknip- pad med en ökad frekvens perineala sårkomplikationer jämför med kon- ventionell teknik: andelen perineala sårinfektioner ökade från 28 till 46 procent och andelen patienter i behov av perineal sårrevision i narkos ökade från 8 till 22 procent. Vi fann ingen signifikant förbättring av onkologiska korttidsdata med den mer omfattande dissektionsmetoden. Den perineala sårläkningstiden översteg en månad hos en majoritet av patienterna. Delarbete IV Kroniska perineala symptom I en tvärsnittsstudie av treårsöver- levare (n=545) i en registerbaserad nationell kohort av patienter opere- rade med rektumamputation i Sve- rige 2007–2009 fann vi att hälften upplevde kroniska symptom från perineum. Det rörde sig om smärta, svårigheter att sitta, känselbortfall eller domningar, stramningar mellan skinkorna, pirrande eller stickande känsla samt kramper eller upplevda defekationsträngningar. Symptomen var vanligare hos kvinnor än hos män (58 mot 44 procent) och en fördröjd perineal sårläkning var en riskfaktor för mer uttalade besvär (relativ risk 1,6; 95 % konfidensintervall 1,1–2,1). De patienter som upplevde mest besvär rapporterade en lägre hälsorelaterad livskvalitet än övriga. En fjärdedel av patienterna hade haft en fördröjd perineal sårläkning efter sin operation och knappt hälften hade upplevt sårläkningsperioden som ganska eller mycket jobbig. I en justerad analys fann vi att risken för en fördröjd sårläkning var mer än tre gånger så stor efter den extralevato- riska operationstekniken vid rektu- mamputation som efter den konven- tionella. Klinisk relevans Sammanfattningsvis så fann vi ett tydligt samband mellan två psykolo- giska faktorer och livskvaliteten före behandlingsstart och det talar för att man behöver ta hänsyn till psykolo- giska faktorer när man studerar livs- kvalitet i kliniska studier. Kanske kan den här insikten också öppna upp för nya sätt att hjälpa utvalda patienter till en bättre livskvalitet, till exempel genom interventioner riktade mot påträngande tankar. Vi kunde inte påvisa någon onkologisk fördel med extralevatorisk rektumamputation i vårt material men däremot ökade sårläkningsproblem. Perineala sårläk- ningsproblem var en oberoende risk- faktor för kroniska perineala besvär. Sådana besvär var vanliga tre år efter rektumamputation. Att öka medve- 213 rektumaputationer 79 konventionella 79 extralevator Exkluderade: 24 opererade tidigare 4 palliativ intention 20 analcancer 1 myosarkom 3 malignt melanom 1 ulcerös kolit 2 carcinoid 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Figur 3. Bilden illustrerar att delarbete III inte bara är en jämförelse mellan två operationstekniker utan också av två tidsperioder, vilket komplicerar tolkningen av resultaten något. tenheten kring detta är viktigt, dels för att kunna informera och stötta patienterna bättre, men också för att försöka förhindra orsakerna.  Referenser 1. Kodeda K, Johansson R, Zar N, Birgis- son H, Dahlberg M, Skullman S, et al. Time trends, improvements and national auditing of rectal cancer management over an 18-year period. Colorectal disease : the official journal of the Association of Colo- proctology of Great Britain and Ireland. 2015;17(9):O168-79. 2. van Gijn W, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Kranenbarg EM, Putter H, Wiggers T, et al. Preoperative radiotherapy com- bined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised control- led TME trial. The lancet oncology. 2011;12(6):575-82. 3. Palmer G, Martling A, Cedermark B, Holm T. Preoperative tumour staging with multidisciplinary team assessment improves the outcome in locally advanced primary rectal cancer. Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 2011;13(12):1361-9. 4. Thorsteinsdottir T, Hedelin M, Stranne J, Valdimarsdottir H, Wilderang U, Haglind E, et al. Intrusive thoughts and quality of life among men with prostate cancer before and three months after surgery. Health and quality of life outcomes. 2013;11:154. 5. Antonovsky A. The structure and pro- perties of the sense of coherence scale. Social science & medicine (1982). 1993;36(6):725-33.