Svensk Kirurgi nr 3-17

138 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 3 • 2017 D agen inleddes av Magnus Nilsson, Karolinska sjukhu- set, med ett illustrativt fall där en patient inkommit i cirkulato- risk chock med hematemes på grund av ett duodenalulkus där en resolut handläggning ändå resulterade i en laparotomi och Billroth-II-resektion. Den efterföljande diskus- sionen belyste på många sätt de många modaliteter som finns för behandling av akut ÖGI-blödning. Esofagusvaricer Michael Wagner från Aka- demiska sjukhuset inledde föreläsningssessionen med diagnostik och framförallt behandling av esofagus- och fundusvaricer. Lokala variationer fanns i gruppen om vem somhandläg- ger dessa blödningar i akutskedet då få kirurger har vana av att handlägga varicer till vardags men ställs inför de allvarligaste blödningarna på jour- tid då sällan gastroenterologer finns i tjänst. Detta till trots består initial behandling av: intravenös vätska, Ter- lipressin, antibiotika, v-sond och snar gastroskopi där gummibandsligatur med fördel nyttjas. De viktigaste budskapen var att inte övertransfun- dera en patient med blödande esofa- gusvaricer (Hb 70–80 räcker) och att inte glömma bort TIPS (Transjugular Intrahepatisk Portosystemisk Shunt) som ett kraftfullt verktyg för att akut sänka trycket i varicerna. Ulkus Erik Johnsson från Sahlgrenska uni- versitetssjukhuset föreläste därefter om ulkussjukdomens etiologi och initiala behandling där vi lärde oss att blödande ulkus, som visserligen minskar i samhället, står för en bety- dande kostnad (mer än 140 miljoner kronor per år) för inneliggande sjuk- vård i Sverige. Vi fick en genomgång av de olika typerna av icke varix-orsa- kade övre gastrointestinala blödingskällor och en välbe- hövlig repetition av Forrest- klassifikationen, koagula- tionskaskaden, riskfaktorer för ulkus och risk för reblöd- ning. Att använda ett risk- scoring-system, exempelvis Blatchford, förordades för att prioritera vilka som har nytta av tidig endoskopi och ett slag slogs för att inte glömma Erytromycinets ventrikeltömmande effekt inför endoskopi. Fokus efter initial behandling av blödande ulkus skall ligga på att förhindra och han- tera re-blödning där ulkus av Forrest grad 1 och 2 är klart överrepresente- rade. Tranexamsyra rekommenderas Mötesreferat Behandlingsstrategier vid akut övre gastrointestinal blödning Det var en förväntansfylld men, på grund av influensa, något decimerad skara kirurger som samlades på Ingenjörshuset i Stockholm den 17 mars 2017 för den årliga SFÖAK-dagen. Många delföreningar följer Svensk Kirurgisk Förenings tema om länskirurgins år och fokus på detta möte var något som handläggs i hela landet, akut övre gastrointestinal blödning (ÖGI-blödning) med tyngdpunkt på behandlingsstrategier. GUSTAV LINDER Uppsala gustav.linder@surgsci.uu.se