Svensk Kirurgi nr 3-17

146 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 3 • 2017 Mötesreferat F ör att lyckas med ESD (endo- skopisk submukosal dissektion) måste rätt indikationer tilläm- pas. Rikard Marsk som är övre gastro­ kirurg från Danderyds sjukhus och en av pionjärerna inom ESD i Sverige gick igenom de idag accepterade ESD indikationerna. Han poängterade att alla lesioner som man önskar ta bort i en bit ( en bloc ) lämpar sig för ESD. En av de viktigaste faktorerna för en framgångsrik ESD är att man kor- rekt bedömer potentiellt invasions- djup. Konventionella metoder såsom datortomografi, magnetkamera och endoskopiskt ultraljud kan inte på ett användbart sätt beskriva invasions- djupet i gastrointestinalkanalens sub- mukosa vilket är en kritisk parameter för adekvat ESD. Istället underströk dr Marsk betydelsen av den endo- skopiska bedömningen baserat på en detaljerad klassificering av krypt- och kärlmönstret i mukosan med hjälp av högupplösande endoskopi i kombi- nation med olika typer av konventio- nell kromoendoskopi (indigokarmin, gentianaviolett) eller digital kro- moendoskopi ( narrow band imaging ). Här finns ett stort utbildningsbehov i Sverige. Dessutom påpekade dr Marsk att man ska undvika att biop- sera polyper som man avser att skicka till endoskopiska centra för borttag- ning eftersom biopsitagning påtagligt försvårar senare endoskopisk resek- tion. Istället bör man fokusera på att ta bra bilder av polyperna som under- lättar planering av eventuell ESD. Japanska erfarenheter och tips Richard Ohya är ESD-expert från Japan som hjälpt till att etablera ESD på Danderyds sjukhus 2014–2016. Han var mycket intresserad av laparo­ skopisk kirurgi och deltog i många gallblåseresektioner och gastic-by-pass- operationer under tiden på Dande- ryds sjukhus. En viktig observation som dr Ohya gjorde var att inom kirurgin arbetar man alltid med tri- angulering för att skapa tension i väv- naden men att traiangulering saknas vid ESD vilket är en av anledning- arna till att ESD är svårt att lära sig. Särskilt vid inledningen av ESD är bristen på tension en stor utmaning men allteftersom dissektionen går framåt kan man använda den trans- parenta huvan på endoskopet för att skapa tension i vävnaden. Dr Ohya arbetar med att utveckla en teknik för att skapa triangulering vid ESD med hjälp av klips som sätts på motsatt sida av polypen med en tråd som drar upp polypen. Olika hjälpmedel som kan förbättra trianguleringen kommer att underlätta implementering av ESD i våra nordiska länder. En annan intres- sant observation dr Ohya nämnde var att i Sverige används långt koloskop (168 cm) i 100 procent av fallen Första nordiska ESD nätverksmötet i Göteborg Två dagar i april samlades 23 ESD entusias- ter från Sverige, Norge och Finland tillsam- mans med ESD experter från Japan på Östra sjukhuset i Göteborg för att diskutera etable- ring av ESD i de nordiska länderna. Värd för mötet var Morteza Shafazand som till var- dags arbetar som heltidsendoskopist på Östra sjukhuset. ESD är en komplicerad teknik som möjliggör borttagning av avancerade polyper och tidig cancer i hela gastrointestinalkana- len. Hur ska ESD implementeras och organi- seras i de nordiska länderna? MORTEZA SHAFAZAND Göteborg morteza.shafazand@vgregion.se HENRIK THORLACIUS Malmö henrik.thorlacius@med.lu.se