Svensk Kirurgi nr 4-17

193 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 4 • 2017 Ny teknik, nya utmaningar En ny teknik TaTME ( Transanal Total Mesorektal Excision ) beskrevs på kadaver redan 2007 av Whiteford 17 och sedan dess har flera stora fallstu- dier på människor publicerats 18,19 . Vid TaTME kombineras en laparo- skopisk, abdominell dissektion med en efterföljande (alternativt samtidig) perineal dissektion i gynläge via en transanalt placerad gelport. Tarmen insuffleras med CO2, och distalt om tumören försluts tarmlumen trans- analt med en tobakspunkssutur. Dis- talt om suturen delas härefter tarm- väggen och i rätt skikt, medtagande all distal mesorektum, fortsätter man dissektionen upp tills man möter fri bukhåla. Efter avlägsnandet av tumörpreparatet sker anastomose- ringen för förnyad tarmkontinuitet med en cirkulär stapler, eller handsu- turering, via anus. TaTME metoden skiljer sig betydligt från tidigare abdominell TME-teknik och kolorektalkirurger är ovana vid anatomin när man disse- kerar i bäckenet från ”fel” håll. ”Nya” komplikationer har även beskrivits, såsom uretraskador, och metoden har därför introducerats med en viss försiktighet. Ett fåtal centra i Europa lär ut metoden på kurser där man tränar på kadaver och lär sig känna igen korrekta skikt för att minska komplikationsfrekvensen. TaTME bör lämpligen bara utföras på högvo- lymssjukhus med kirurger erfarna av både laparoskopisk rektalkirurgi och TEM kirurgi ( Transanal Endoskopisk Mikrokirurgi ). TaTME kräver inga stora inves- teringar. Den perineala fasen kräver en gelport samt ett högt, stabilt CO2 flöde i operationsfältet vilket kan levereras med insufflatorn Airseal. Övriga instrument tillhör den sed- vanliga operationsarsenalen. Ett flertal stora fallstudier har visat på god kvalitet på tumörpre- paraten, låg komplikationsrisk och låga konverteringsfrekvenser 18,20 . Ett TaTME-register för frivillig registre- ring av TaTME operationer är finan- sierat av Pelican Cancer Foundation och kirurger från hela världen kan registrera operationer via LOREC website ( LOw REctal Cancer deve- lopment, nhs. UK ). De har nyligen publicerat en kohortstudie inklude- rande 634 konsekutivt registrerade patienter med rektalcancer opere- rade med TaTME i 23 länder mellan juli 2014 och december 2015, med lovande resultat 21 . En stor, internatio- nell, randomiserad multicenterstudie COLOR III är planerad för att jäm- föra TaTME med laparoskopiskTME vid mellan–hög och låg rektal cancer. Den administreras av VU University Medical Centre i Amsterdam 22 . TaTME nu och i framtiden Endast ett fåtal patienter har i skri- vande stund opererats med TaTME i Sverige. På Ersta Sjukhus pågår för närvarande ett pilotprojekt för att studera TaTME på tio patienter med rektalcancer. Om TaTME är en för- bättrad metod vid operation av en selekterad grupp patienter med svå- ropererad rektalcancer får framtiden alltså visa.  Referenser 1. http://www.cancercentrum.se/samverkan/ cancerdiagnoser/tjocktarm-andtarm-och- anal/tjock--och-andtarm/vardprogram/ gallande-vardprogram/ [ 2. MacDermid E, Hooton G, MacDonald M, McKay G, Grose D, Mohammed N, et al. Improving patient survival with the colorectal cancer multi-disciplinary team. Colorectal Dis. 2009;11(3):291-5. 3. van Gijn W, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Kranenbarg EM, Putter H, Wiggers T, et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resec­ table rectal cancer: 12-year follow-up of Markering av delningsnivå på slemhinnan nedom tobakspungssuturen. Gelport introducerad i anus. Gelport. Nya tekniker