Svensk Kirurgi nr 4-17

213 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 4 • 2017 Mötesreferat komponent måste bedömas separat. Han visade i och med det en intres- sant graf över i vilken utsträckning kirurger respektive anestesiläkare missar odiagnostiserat sömnapné- syndom vid preoperativ bedömning. Anestesiläkare var rätt dåliga men kirurger ännu sämre! Ahmed Ahmed, England, fortsatte med att belysa vilka fallgropar en kolorektalkirurg kan råka ut för vid tarmkirurgi efter tidigare överviktskirurgi och påtalade särskilt vikten av att låta en bariatriskt skolad kirurg delta vid ingreppen. Han lyfte också frågan om övervikt och förekomst av kolorektal cancer. Det är generellt accepterat att över- vikt är associerat med högre risk för kolorektal cancer men däremot är det oklart vilken inverkan en gast- ric bypass-operation har. En svensk studie, SOS, har visat en riskreduk- tion för kvinnor men inte för män (Sjöström et al, Lancet Oncol 2009) men i en annan aktuell artikel ses sämre prognos med högre mortalitet vid kolorektal cancer hos patienter som har genomgått gastric bypass (Tao et al, Obes Surg 2017). Ole Roikjær, Danmark, avslutade förmid- dagens symposium om övervikt och visade bland annat att övervikt ger ökad risk för anastomosläckage, både i kolon och rektum, men mindre postoperativ mortalitet och bättre långtidsöverlevnad. Organbevarande kirurgi En annan mycket lärorik session under måndagen var So you think you know about radiology? , en fallba- serad diskussion som kom att likna en MDK-konferens ledd av radiolo- gen Gina Brown, England, med en panel bestående av kirurgerna Tom Cecil, England, Peter Christensen, Danmark och Per Nilsson, Sverige. Gina Brown belyste vikten av struk- tur och standardisering vid tolkning av MR-bilder och nämnde bland annat den pågående studien MINS- TREL. Utgångspunkten i studien är att TEM, i jämförelse med bäcken- kirurgi, kan innebära minskad mor- talitet, minskad risk för impotens, kortare sjukhusvistelse och undvi- kande av stomi. I nuläget erbjuds få av lämpliga patienter TEM bland annat beroende på osäkerhet avse- ende risk för kvarlämnad tumör och ökad risk för recidiv. Nuvarande riktlinjer inkluderar inte gradering med MR. Den aktuella studien syftar till att prospektivt testa hypotesen att man med hjälp av MR korrekt kan bedöma tumörengagemang och därmed identifiera, och öka andelen, patienter lämpliga för organbeva- rande kirurgi med TEM. En annan kommande studie, TRIGGER, syftar till att använda mrTRG, magnetic resonance tumour regression grade, för att utvärdera hur väl en tumör vid rektalcancer har svarat på radiokemo- terapi. Schwartz rounds Under några timmar på måndags- eftermiddagen lämnade vi sedan patientperspektivtet och fokuse- rade istället på sjukvårdspersonalens mående. En komprimerad demon- stration av Schwartz rounds hölls, organiserat av Sean Elyan, England och Alison Proudfoot, England från Point of Care Foundation . Detta kon- cept har införts på många kliniker i Storbritannien och är ett sätt att erbjuda ett strukturerat forum där all personal, klinisk och icke-klinisk, sitter tillsammans regelbundet för att diskutera de emotionella och sociala aspekterna av att arbeta inom sjuk- vården. Inbjudna för att dela med sig av sina egna minnen om en patient som man aldrig glömmer var Mattias Block, Sverige, Martyn Evans, Wales, Lyndsay Pearce, England samt Claire Taylor, England. Det var uppenbart att det är väldigt individuellt hur och i vilket utsträckning man påverkas av olika patienter och händelser i arbe- tet, och det är just därför Schwartz rounds har konstruerats. Rekonstruktion vid IBD Måndagens sista höjdpunkt var ett symposium om inflammatorisk tarm- sjukdom med stark representation från Norden i form av Pär Myrelid, Sverige, Per Nilsson, Sverige och Tom Øresland, Norge. Gold standard vid rekonstruktion vid IBD är den ileo- anala pouchen men ileorektal anas- tomos och Kocks reservoar är också alternativ. Val av rekonstruktions- metod bör individualiseras utifrån patientens egna önskemål, då utfall Schwartz rounds, ett sätt för sjukvårdspersonal att tillsammans få bearbeta händelser på arbetsplatsen.