Svensk Kirurgi nr 4-17

214 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 4 • 2017 Mötesreferat skiljer sig stort avseende exempelvis postoperativa komplikationer, tarm- funktion, kontinens, sexualfunktion, fekunditet och cancerrisk. Ålder, kön och paritet bör således influera ope- rationsmetod. Då inlärningskurvan är lång rekommenderades standardi- serade ingrepp av ett erfaret opera- tionsteam. TNM8 Tisdagen började men den andra ses- sionen av tre på temat So you think you know about…? . Nu var det pato- logi som stod på programmet. Här belyste Lai Mun Wang, England, vad som skiljer TNM8 från tidigare stadieindelningar av kolorektalcan- cer, men stor vikt lades också vid att påtala vilka patologiska prognostiska faktorer som klassifikationen inte tar hänsyn till, det vill säga tumor bud- ding, MSI, KRAS och BRAF. Pato- logbristen föreslogs lösas genom att låta vidareutbildade biomedicinska analytiker hantera och utsvara ruti- nundersökningar, av John Schofield, England, något som man har goda erfarenheter av i Kent. Jayant Shetye, Sverige, gav sedan en lektion i immu- nopatologin bakom avancerad kolo- rektalcancer. Behandling av tidig cancer Brendan Moran, England, tog däref- ter vid och pratade utvecklingspro- grammet SPECC ( Significant Polyp & Early Colorectal Cancer ) som foku- serar på behandlingen av signifikanta polyper och tidiga (T1) tumörer. Det var intressanta erfarenheter att ta del av, med tanke på att implementering av kolorektalcancerscreening i Sverige sannolikt leder till att fler signifikanta polyper och tidiga kolorektalcancrar diagnostiseras. Svårigheten med att endast förlita sig på biopsi betona- des, med tanke på att det kan finnas olika differentieringsgrad i olika delar av förändringen. Precisionen av den endoskopiska undersökningen är av stor vikt, då kännetecken såsom stor bredbasig polyp och tumör med stor lateral spridning med en central ned- sänkning eller upphöjning talar för mer aggressiv sjukdom. Likaså poäng- terades vikten av MDK-diskussion innan initiering av behandling, efter- som en väl vald behandlingsstrategi ger bäst långtidsresultat. Såväl över- som underbehandling kan annars bli resultatet. Lågriskförändringar bör reseceras endoskopiskt, alla föränd- ringar med högriskkännetecken bör excideras en bloc antingen endosko- piskt eller kirurgiskt. Genomtänkt uppföljning är av stor vikt. Aktuell forskning Programpunkten Update on the research Today programme var också värd att notera; en fantastiskt inspi- rerande session regisserat som ett TV-program där två olika ”report- rar” intervjuade representanter från alla olika regioner i Storbritannien om pågående forskningsprojekt. Det var en härlig, färgsprakande före- ställning sprudlande av entusiasm, akronymer och studienamn såsom: Cipher, HART; SAILOR, PRE- PARE ABC, CapaCITY, SUBsoNIC, FOFACT, ADD-Aspirin, StarSurg, ROSSINI II, DREAMS, CREST2, SUNRISE, PPAC2, AIM-AC, HIP study, LaCeStudy, IMPACT, SsFaRI, IntACT, The water trial, RAPPORT, HUBBLE, ROManTIC Trial, ELF, Rex, POLCA DOT, PelvEX, Allegro med mera. Många studier inom vitt varierande fält. Särskilt intressant var studier om Hartmann eller abdomi- noperineal excision med intersfink- terisk dissektion vid rektalcancer (ej randomiserad), en studie om adju- vant ASA samt en studie om fysisk aktivitet som prehabilitering. Detta är tre fält som ju studeras i randomi- serade studier i Sverige just nu. Spän- nande! Britterna är också på gång att starta en studie för att utvärdera nyttan av intraoperativ flouresce- rande angiografi för att värdera ana­ stomosens cirkulation. Studien verkar vara bra powerberäknad och kanske kan den besvara om vi ska använda detta vid alla operationer eller inte, i dag vet vi ju faktiskt inte om det gör någon nytta. Tisdagen avslutades med festmid- dag med både linedans och rodeo. Onkologi ersätter kirurgi Även under onsdagen hölls ett So you think you know about... -symposium. Denna gång var temat onkologi. Det diskuterades om vi är i början av ett paradigmskifte; att distal rek- talcancer kan komma att behandlas med enbart radiokemoterapi snarare Cowboytema med tjurridning på mötets stora festkväll. Pågående forskning i Storbritannien presenterades ackompanjerat till musik och blinkande lampor.