Svensk Kirurgi nr 5-17

240 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 5 • 2017 Metastaskirurgi Å r 2016 opererades 335 patienter med kolorektala levermetastaser (KRLM) i Sverige, vilket är ungefär den volym av metastaskirurgi som vi haft sedan registreringarna startade 2009. Denna kirurgi har genomförts med en 90-dagarsmortalitet på 1,3 pro- cent och femårsöverlevnad på 50 pro- cent (SweLiv, fig 1). Kemoterapi I tillägg till den kirurgiska behand- lingen erbjuds majoriteten patienter preoperativ neoadjuvant och post­ operativ adjuvant kemoterapi. Denna regim vilar i princip på en studie (EPOC 1 ) som visat förlängd sjuk- domsfri överlevnad, men tyvärr inte kunnat visa förlängd total överlevnad. I SweLiv (2540 patienter) har det inte gått att påvisa överlevnadsvinst med detta tillägg av perioperativ kemote- rapi, men grupperna som jämförs i den studien kan vara olika. Värdet av adjuvant kemoterapi diskuteras och förhoppningsvis kommer vi så små- ningom att bättre kunna selektera vilka patienter som vinner på denna tilläggsbehandling. Indikationer När den kirurgiska behandlingen för KRLM etablerades på 80-talet formulerades principer för opera- tionsindikation som huvudsakligen byggde på sjukdomens omfattning i levern: antal (max 4), storlek (max 5 cm), ej bilobär utbredning och möjlighet till tumörfri marginal på minst en centimeter 2 . Förekomst av extrahepatisk sjukdom ansågs vara kontraindikation till leverkirurgisk behandling. Med tiden har många centra övertygande kunnat visa att god överlevnadschans kan uppnås långt utanför kriterierna ovan 3 . Detta ledde för cirka tio år sedan till en omformulering av operationsindi- kationerna för KRLM. Egentligen behöver endast två villkor uppfyllas: (i) tillräcklig levervolym ska finnas kvar för att patienten inte ska drabbas av leversvikt, vilket vid normal lever- funktion i princip innebär två intillig- gande leversegment (frånsett segment 1) med intakt kärl- och gallgångsana- tomi, (ii) radikal resektion (R0) ska kunna uppnås både i och utanför levern. Med dessa kriterier för resek- tion kunde betydligt fler patienter erbjudas resektion utan att långtidsre- sultaten försämrades. Så småningom kunde man gruppera patienterna i tre olika grupper: (1) enkelt resek­ tabla patienter, (2) marginellt resek- Kirurgisk behandling av levermetastaser från kolorektal cancer Nya tekniska möjligheter ger ökat hopp för många patienter? Levermetastaser vid kolorektal cancer har historiskt inne- burit mycket dålig prognos. Sedan 80-talet har kirurgisk behandling kunnat erbjudas med goda resultat, och i och med en snabb teknisk utveckling blir en allt större andel av våra patienter aktuella för behandling. I denna artikel ges en översikt av vad som kan göras och en diskussion av vad som bör göras. BENGT ISAKSSON Uppsala bengt.isaksson@akademiska.se