Svensk Kirurgi nr 5-17

243 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 5 • 2017 Metastaskirurgi Figur 3. ALPPS som salvage procedure efter högersidig portavensembolisering. Figur 2. ALPPS med ligaloops runt höger pedikel och leverven samt plastpåse runt deportaliserad utvid- gad höger leverlob. CT före och en vecka efter parenkymdelning. Notera storlekstillväxt av laterala segmentet. rande lever (vanligen höger leverlob och segment 4) deportaliseras men har bibehållet artärinflöde och ven- och gallavflöde, samt att leverparen- kymet mellan deportaliserad lever och FLR delas. Efter cirka en vecka avlägsnas den deportaliserade levern med en andra operation under för- utsättning att FLR tillvuxit tillräck- ligt mycket. Tillväxten är både större och snabbare jämfört med ”klassisk” tvåstegsoperation och chansen att patienten kan genomgå steg två är högre jämfört med klassisk teknik 13 . ALPPS fungerar även som second line om portavensembolisering eller klassisk tvåstegsoperation skulle misslyckas 14 . De onkologiska lång- tidsresultaten med ALPPS återstår emellertid att utvärdera. Bedömning på MDK Så gott som alla patienter som genomgår leverkirurgisk behandling av KRLM har idag diskuterats på MDK med leverinriktning, vilket är i linje med nationellt vårdprogram. Däremot är nog situationen annor- lunda för de patienter med KRLM som inte erbjuds kurativt syftande leverkirurgisk behandling. En bety- dande andel av dessa patienter har inte bedömts på lever-MDK och det är inte omöjligt att en viss andel av dessa patienter hade kunnat erbjudas resektion eller ablation. Nationellt kvalitetsregister (SweLiv) Sedan 2009 finns ett nationellt kva- litetsregister för primära och sekun- dära maligniteter i lever och gallvägar. Patienter som genomgår resektion eller ablation för KRLM registre- ras och hittills har alltså snart 3000 patienter inkluderats. Detta popu- lationsbaserade register med hög täckningsgrad och god datavaliditet utgör en utmärkt källa för studier och ett flertal sådana har genomförts i gott samarbete mellan Sveriges sex levercentra. SweLiv, vårdprogram och framför allt det nationella lever- kirurgiska nätverkets regelbundna möten och vitala diskussioner mins- kar riskerna för regionala skillnader i handläggningen av denna patient- grupp och ökar chanserna till snabbt men omsorgsfullt införande av nya behandlingsmetoder. Sammanfattning Leverkirurgisk behandling av KRLM genomgår en dynamisk utveckling där de tekniska möjligheterna behö- ver vägas mot eventuella onkologiska vinster. En ökad medvetenhet om detta och ett starkt nationellt samar- bete inom området med bra kliniska studier kommer förhoppningsvis att