Svensk Kirurgi nr 5-17

246 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 5 • 2017 Metastaskirurgi K olorektalcancer (CRC) är den tredje vanligaste cancerfor- men i Sverige, med ungefär 6200 fall per år. Femårs överlevnad för hela gruppen är nu nära 65 procent, men man beräknar att cirka hälften av patienterna kommer att utveckla metastatisk sjukdom. Medianöverlev- naden vid obehandlad metastaserad CRC är cirka sex månader, men med modern behandling kan man uppnå en medianöverlevnad i kliniska stu- dier på närmare två år. Leverresektion En stor del patienterna har endast levermetastaser vid metastasdebuten. Av dessa kan en subgrupp genomgå kurativt syftande leverresektion (cirka 350 patienter per år i Sverige). Femårsöverlevnaden efter lever- resektion är hög; uppemot 50 pro- cent i det svenska leverkirurgiregistret (SWELIV) men patienter med mer än sex metastaser och tumörer större än 10 cm har dock sämre prognos trots kirurgi 1 . Adjuvant kemoterapi efter primär CRC operation är idag standard för mer sjukdom med metastasering till lymfkörtlar samt i utvalda fall i sta- dium II med biologiskt ogynnsam profil. Det är även visat att kombina- tionen neoadjuvant behandling kom- binerat med adjuvant kemoterapi med 5-FU och oxaliplatin efter lever- resektion ger en signifikant förbättrad sjukdomsfri överlevnad hos patienter med gott allmäntillstånd och för- höjda CEA-nivåer 2 . Cytostatikabehandling I takt med att överlevnaden för patienter som opereras för leverme- tastaser av CRC har förbättrats blir allt fler patienter föremål för kirurgi. Kirurgin har även blivit mer extensiv, och kirurgi kan kombineras intraoperativt med abladerande tek- niker för att kunna behandla patien- ter med ett stort antal metastaser kurativt. Hos vissa patienter finns det dock tekniska svårigheter till exem- pel beroende på metastasernas loka- lisation eller på grund av en alltför stor tumörbörda, ingen möjlighet att utföra leverkirurgi. När cytostatika ges i palliativt syfte är medianöverlevnaden för patien- ter i kliniska studier som behandlats med en regim som innehåller 5-FU, irinotecan eller oxaliplatin cirka 20 månader. Tillägg av antikrop- par mot Vascular Endothelial Growth Factor (Bevacizumab) och Endothelial Levertransplantation för kolorektala levermetastaser – ett värdefullt alternativ? På sidan 240 i detta nummer kan man läsa om den snabba utveckling av levermetastas- behandling som skett under senare år. I de fall det inte är möjligt att uppnå tumörfrihet med resektionskirurgi och ablativa metoder har vissa författare föreslagit levertransplantation som behandling. Rationalen för detta beskrivs nedan liksom ett förslag på en ny randomiserad studie för att studera nyttan av levertransplantation jämfört med bästa alternativa behandling. HELENA TAFLIN göteborg helena.taflin@vgregion.se PER LINDNÉR göteborg per.lindner@vgregion.se