Svensk Kirurgi nr 6-17

288 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 Kolumnen – Länskirurgi 288 den på toppnivå i landstinget, mätt som studieresultat och nöjdhet hos studenterna. ST-utbildningen Kliniken har 15 ST-läkare varav fyra är randare från andra kliniker och sjukhus. En typisk ST inleds med ett år på övre sektionen för att komma igång med endo­ skopier, appar, gallor och bråck. Därefter följer ett år på nedre GI-sektionen följt av randningar på narkos, uro­ logsektionen och externa randningar på barn, kärl, bröst och en tremånaders traumarandning i Kapstaden. Oftast är sista året något mer inriktat efter önskemål på övre eller nedre. Våra ST-läkare får mycket operativ träning men den stora akuten slukar tid och en tredjedel av den kliniska tiden på kliniken tillbringas som ledare av akut­ verksamheten jourtid och de operationer som utförs då. Konsekvenser av nivåstruktureringen Som beskrevs ovan har ett antal verksamhetsområden inom allmänkirurgin försvunnit från kliniken vilket givit utrymme att utveckla spetskompetens på andra områ­ den. Tumörablationsverksamheten har tillkommit, men den är mer radiologiskt än kirurgiskt inriktad, även om kirurgklinikens engagemang helt klart varit en fram­ gångsfaktor. Inom kolonkirurgin är det en fortsatt hög aktivitet (cirka 180 koloncanceresektioner och 50 rektalcancer­ operationer 2017). T4 kirurgi remitteras till Karolinska i Solna. Karolinskas minskade produktion av gallor, bråck och upphörda obesitasverksamhet har sannolikt resul­ terat i en något ökad produktion av dessa operationer hos oss. Danderyd är det sjukhus som opererar flest gallor i Sverige (cirka 700 per år) och det akutsjukhus som gör flest obesitasoperationer (cirka 350 per år) samt ligger högt i listan avseende bråckkirurgi (cirka 500 per år). Ett uppenbart hot är att dessa elektiva operationer skulle kunna utlokaliseras till en extern producent, en tanke som framskymtat i diskussionen om Stockholms­ sjukvårdens framtid. Vore så fallet skulle hela basen för kirurgverksamheten och ST-utbildningen försvinna. En kirurgklinik kan inte leva på akutkirurgi allena. Ett område där vi profilerat oss är proktologin, som nu är aktuell i den upphandling av dagkirurgi inom SLL som just genomförts. Det finns en stor okunskap kring bredden av dessa besvär, behovet av specialiserad vård samt avtal om ersättning för mera avancerade ingrepp, som sakral nervstimulering där DS är ensamutförare i SLL. Vi har grupper inom landstinget som har starka patientföreningar som kan driva deras intressen, få poli­ tikernas gehör, men Patientföreningen för proktologiska besvär har ingen aktiv Facebooksida. En annan effekt av omdaningen av sjukvården inom SLL är att Karolinskas akutintag får ett förändrat uppdrag och ombildas till en ”Intensivvårdakutmottag­ ning”. Det gör att många nya akutpatienter kommer ST-läkare får mycket operativ träning även om akutuppdraget slukar en tredjedel av den klinska tiden. till Danderyds sjukhus. Vår akutmottagning tar idag emot 90000 patienter årligen, varav 25 000 hamnar på kirurgsektionen. Man beräknar att 7 000 fler kirurgiska patienter årligen kommer att söka sig till oss. Detta i en situation där sjukhuset inte lyckats rekrytera akut­ läkare (akutkliniken är en egen klinik och kirurgkliniken bemannar ett antal jourlinjer), har brist på vårdplatser och en begränsad operationskapacitet trots en ny akut­ vårdsbyggnad som invigs under 2019. Rekrytering Kliniken har i alla år varit en populär arbetsplats och det har hittills aldrig varit problem att rekrytera medarbe­ tare, oavsett nivå. Vårt problem är snarare att vi inte har möjlighet att behålla alla de duktiga kirurger vi utbildat genom åren. Den positiva rekryteringssituationen riske­ rar att förändras i den snabbt föränderliga situation vi just nu genomgår. Utmaningar • Hur ska vi få våra sjuksköterskor att vilja stanna? Många trivs men väljer ändå att söka andra jobb. • Genom att utskifta patientgrupper vill styret att vi skall skapa en budget i balans, men vi har idag inte själv­ klara mottagare. • Hur säkerställer vi ST-utbildningen framöver utan att ha en bas av elektiv baskirurgi? Vi har ännu inte sett ett avtal där detta skrivs in i den privat upphandlade vården. • Vi måste samverka mellan sjukhusen. Detta för att utnyttja våra resurser på bästa och mest effektiva sätt vi kan, för patientens bästa. Ja, jag har mycket att vara stolt över men vi brottas med samma problem som alla länsdelssjukhus trots vår storlek. 