Svensk Kirurgi nr 6-17

287 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 287 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 Kolumnen – Länskirurgi ”Vi upplever det som en stark framgångsfaktor att själva förfoga över styrningen av våra opera­ tionsresurser eftersom operationssalen är central i hela vår verksamhet och flödet av patienter.” ESD. Bäckenbottencentrum är en väletablerad nationell resurs för anala funktionsstörningar och prolapser som drivs tillsammans med kvinnokliniken. Urologin försvann under några år i en första centraliseringsvåg till Karolinska men när situationen där blev fullkomligt omöjlig återuppstod sektionen som en åter väl fungerande enhet med hög kompetens i mini­ malinvasiv njur- och prostatakirurgi i såväl robot som traditionell laparo­ skopi, endoluminalt samt med abla­ tionskomptens. En annan följd av 3S var att kärl­ kirurgin, som var en aktiv sektion, centraliserades till Södersjukhuset och Karolinska i Solna. Kvar finns kärlaccessverksamhet eftersom sjuk­ huset har en omfattande dialysverk­ samhet. Den accesskirurgin bedrivs idag av kärlkirurger från Södersjuk­ huset och Karolinska. Ingen KAVA Akutkirurgin hade en gång en egen vårdavdelning, men det blev väldigt ineffektivt och en icke så utvecklande placering för kirurger som inte fick operera. Akuten belägger majoriteten av vårdplatserna och en tredjedel går till någon form av operation. Akutflödet fördelas sedan många år på alla kirurgavdelningarna, vilket har varit positivt för arbetsbelastningen för såväl läkare som sjuksköterskor. I akutflödet har centraliseringen också märkts i och med att all större trauma numera går till Karolinska i Solna. Vården av kirurgpatienter bedrivs på tre kirurgavdel­ ningar och en urologavdelning där sjuksköterskebristen för närvarande gör att vi har öppet 63 platser på varda­ garna och 49 platser på helgerna, betydligt färre platser än för tio år sedan då kliniken förfogade över 92 säng­ platser. Den dåliga lönesituationen för våra kompetenta sköterskor har slutligen lett till att de slutar och hittar bättre villkor på privata enheter, kommunala verksamhe­ ter, landstingsenheter eller helt enkelt väljer en framtid i ett annat yrke. Operationsavdelningen drivs gemensamt av kirurgkliniken och ortopedkliniken. Vi upplever det som en stark framgångsfaktor att själva förfoga över styrningen av våra operationsresurser eftersom opera­ tionssalen är central i hela vår verksamhet och flödet av patienter. Det kräver också ett engagemang på salen av våra operatörer som uppskattas mycket av vår opera­ tionspersonal. Kvaliteter och fördelar Kirurgkliniken har i alla år haft en tradition av hög arbetsmoral, kollegialitet, nyfikenhet och innovations­ lust. Detta medför att vi har en hög andel mycket nöjda medarbetare. Beslutsvägar är korta. Resurser och ansvar är decentraliserat till lägsta effektiva nivå vilket gör att förändringsprocesser som regel springer ur verksamheten och inte som projekt som pådyvlas uppifrån. Som resul­ tat av detta arbetssätt framspringer en drivkraft med önskan om ständig förbättring på alla nivåer. Kliniken har varit tidig att anamma nya effek­ tiva arbetssätt och operationsmeto­ der. Vi hade kontaktsjuksköterskor för alla cancerpatienter långt innan RCC var påtänkt, vi har direkt­ kontakt med alla ASIH-enheter runt sjukhuset och direktinlägg­ ningsplatser för deras patienter som därmed slipper att gå via akutmot­ tagningen vid de få tillfällen behov uppstår. Minimalinvasiv teknik i alla former anammades tidigt. Medarbetare reser nationellt och internationellt och delar med sig av erfarenheter och vi har många gäster från andra sjukhus som vill se hur vi arbetar. Kliniken har en tradition av forskning. Som regel disputeras en till två medarbetare per år. Vi har ett gott samarbete med Karolinska Sjukhuset i många olika forskningsprojekt. Utbildningen av ST-läkare är i toppklass och det är inte på många andra platser i landet som en ST-läkare hinner göra minst 100 gallor och dito bråck och appar under sin utbildning. Utbildningen av läkarkandidater är också Danderyd sjukhus.