Svensk Kirurgi nr 6-17

311 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 med Crohns sjukdom, men däremot inte vid ulcerös kolit. Vi undersöker nu mer i detalj olika faktorer som kan inverka. Vi undersöker också fertili­ teten hos män med IBD, kunskapen om detta är väldigt begränsad sedan tidigare. Appendicit under graviditet I Elin Moltubaks projekt studerar vi appendicit under graviditet. På Kirurgveckan 2016 presenterade hon utfallet av vår studie om incidens av appendicit under graviditet, där resultaten visar en generellt lägre risk för appendicit under graviditet jäm­ fört såväl med året innan som året efter graviditet. Förekomsten varierar också mycket under själva gravidite­ ten, med särskilt låg incidens under tredje trimestern följt av en ökning i puerperiet. Detta gäller både perfore­ rad och icke-perforerad appendicit. Vid årets Kirurgvecka redogjorde Elin för sin andra studie där vi under­ söker risken för graviditetskomplika­ tioner efter appendektomi. Kortfattat visar resultaten att appendektomi under graviditet innebär en ökad risk för prematur förlossning och en ökad risk för perinatal mortalitet, men att riskökningen inte är lika stor som tidigare studier visat. Risken för intrauterin fosterdöd var däremot inte ökad. Min första kontakt med sjukvår­ den var för övrigt när min mor blev appendektomerad under sin gravidi­ tet, så vi tillhör de 5,249 fallen. Vi kommer att gå vidare med studier av diagnostik och handläggning av appendicit hos gravida. Appendix immunologiska funktion I gränslandet mellan IBD och appen­ dicit finns ett intresse för blindtar­ mens immunologiska inverkan vid IBD och även för appendektomi som tänkbar behandling. Vi undersökte i en nationell kohort risken för kolek­ tomi vid UC beroende på om patien­ ten opererats med appendektomi, och i så fall när det skedde i förhållande till UC-diagnosen och av vilken orsak 3 . Vi fann att appendektomi i ung ålder och före UC-diagnos är associerat med lägre risk för kolektomi, men att appendektomi för appendicit efter UC-diagnosen är associerat med en högre risk för kolektomi. Det talar i någon mån mot appendektomi som behandlingsalternativ vid kolit. Vidare studerar vi epidemiolo­ giskt tumörer i appendix vilket är tänkt som doktorandprojekt för Joel Johansson. Klinisk Fellow i Oxford Mitt andra fellowship förde mig utomlands, närmare bestämt till Oxfords universitetssjukhus ( Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust eller OUH ), där jag under ett år var Senior Clinical Fellow in Colorec- tal Surgery (with IBD) . Pär Myrelid i Linköping hade samma tjänst några år tidigare och hans kontakter under­ lättade. Som titeln antyder var detta fellowship huvudsakligen kliniskt, men det fanns tid in emellan och en förväntan att också producera veten­ skap, så det passade därför väldigt väl att jag samtidigt råkade vara mitt i Bengt Ihre Research Fellowship . Klinisk verksamhet Verksamheten vid OUH är uppde­ lad på fem sjukhus varav fyra ligger i stadsdelen Headington i östra Oxford och det femte i Banbury några mil bort. All elektiv kolorektalkirurgi utförs på Churchill Hospital med en egen avdelning med 30 vårdplatser. Akut verksamhet är istället förlagd till det större John Radcliffe Hospital. Kolorektalenheten består av åtta con- sultants indelade i två team; det ena fokuserat på bäckenbotten och det andra som jag alltså tillhörde på IBD. Oxford har en lång tradition som ett betydande IBD-centrum och härifrån kommer flera metoder, exempelvis strikturplas tiker 4 och kriterier för akut svår kolit 5 . På IBD-teamet är Bruce George och Richard Guy consultants och vi arbetade väldigt nära. En typisk vecka bestod av en operationsdag och en halv mottagningsdag med varje con- sultant och så lite annat; ibland ytter­ ligare en dag på operation, ibland en dag i Banbury med dagkirurgi. Jag har under året hanterat en stor volym IBD-patienter och opera­ tivt exponerats för utmanande lapa­ rotomier och svår perineal sjukdom, utöver mer vanliga ileocekalresektio­ ner och liknande. Det finns också en profil mot intestinal failure och tarmfistlar samt buksarkom. Naturligtvis blandas detta med vanlig proktologi och annat, samt cancer som delas lika mellan consultants . På bäckenbot­ tenteamet har man ett större fokus också på teknikutveckling där inte minst Roel Hompes är en internatio­ nell förgrundsfigur för transanal total mesorektal excision (TaTME). John Radcliffe Hospital, del av Oxford University Hospitals. Bengt Ihre Research Fellowhip