Svensk Kirurgi nr 6-17

328 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 6 • 2017 Referat Kirurgveckan dektomi på grund av benign tyreo­ ideasjukdom under åren 2005–2014 (genomsnittlig uppföljningsperiod 4,5 år). Ett symposium under ledning av Maria Annerbo, Erik Norden­ ström och Anna Koman, behandlade specifikt hypoparatyreoidism efter tyreoidektomi. Efter en inledande uppiggande mentometersession presenterades data från Scandinavian Quality Regis- ter for Thyroid, Parathyroid and Adre- nal Surgery, SQRTPA . Vi är upplärda att våra komplikationer vid kirurgi kan sammanfattas som fyra ettor: En procent blödning, en procent infek­ tion, en procent recurrenspares och en procent hypoparatyreoidism. Det verkar stämma utom för hypopara­ tyreoidism som sannolikt är betyd­ ligt vanligare än vi tror. Baserat på SQRTPA beräknas förekomsten av permanent hypoparatyreoidism till 2,4 procent med stor variation mellan enheter och det föreligger sannolikt en underrapportering. En genom­ gång av barn och ungdomar upp till 18 års ålder visade att över sju procent drabbats av permanent hypopara­ tyreoidism efter tyreoidektomi. Från British Association of Endocrine Sur- geons (BAES) och Danmark rappor­ teras att 7–17 procent drabbas av permanent hypoparatyreoidism. Den kirurgiska tekniken för att undvika hypoparatyreoidsm diskuterades och auditoriet var överens om att en kap­ selnära dissektion och erfaren kirurg gav bäst förutsättningar att undvika hypoparatyreoidism. Svårigheten ansågs främst bestå i att bedöma para­ tyreoideakörtlarnas viabilitet. Auto­ transplantation av minst en körtel har prövats utan övertygande resultat. Möjligen kan peroperativ kartlägg­ ning av kärlförsörjningen vara en nyckel. Nya metoder för peroperativ lokalisering av paratyreoidea redovi­ sades som autoflourescence imaging med near infrared light (NIR) . Erfa­ renheten är hittills begränsad och det är inte visat att metoden kan utnytt­ jas för att minska risken för skadad paratyreoideafunktion. Neda Haj- Hosseini från Linköpings Universitet presenterade en studie där man utvär­ derat optiska tekniker, NIR spek­ troskopi och optisk koherenstomo­ grafi (OCT) på vävnadsprover. NIR flourescens var högre i bisköldkör­ telvävnad och OCT kunde avbilda vävnadens mikrostruktur. Genom att kombinera NIR spektroskopi och optisk koherenstomografi hoppas man kunna utveckla en metod för att även peroperativt kunna särskilja paratyreoidea från tyreoidea och omgivande fett. Hur välja lämpligt op-kandidat? Patienter med primär hyperpara­ tyreoidism saknar ofta sjukdomsspe­ cifika symptom och det är inte sällan svårt att ta beslut om paratyreoidek­ tomi eller expektans. Anna Koman och Rebecka Hallbeck presenterade preliminära data från en pågående studie. Målet är att utveckla en diag­ nostisk modell för att, med hjälp av kortvarig kalcimimetikabehandling prediktera effekt och nytta av para­ tyreoidektomi i tveksamma fall. I stu­ dien ingår patienter som ska genomgå paratyreoidektomi. De behandlas med kalcimimetika under en månad och följs sedan upp ett halvår efter kirurgi. Studieprotokollet som genomförs vid fyra tillfällen innefat­ tar livskvalitetsenkäter samt test av kognitiv funktion och muskelstyrka. Modellen förefaller hittills lovande och kan förhoppningsvis utnyttjas som ett diagnostiskt test i framtiden för de patienter med pHPT som inte omfattas av tydliga riktlinjer för para­ tyreoidektomi.  Referenser 1. Iacobone et al, Langenbecks Arch Surg 2015. 2. Kluijfhout, Quan Duh et al World J Surg 2016. Save  the date SFÖAK-dagen 2018 4 maj i Stockholm År 2018 arrangeras SFÖAK-dagen tillsammans med KIRUB. Ovanliga och vanligare aspekter av gallstenssjukdomen kommer att belysas. Dessutom behandlas pedagogiska metoder vid inlärning av gallkirurgi. Du som är yngre – ta gärna med din handledare. Varmt välkommen önskar SFÖAKs styrelse