Svensk Kirurgi nr 1-18

26 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 1 • 2018 följsamheten till vårdprogrammet och patientens upplevelse. Kostnadseffektivt I ämnet införande och uppföljning av ERAS beskrev professor Olle Ljung- qvist, Örebro, att de senaste årens data tydligt visar ett samband mellan följsamhet till ERAS och reducerad risk för komplikationer postopera- tivt. Även överlevnad efter operation av koloncancer förbättras. Numera införs ERAS inom många kirurgiska områden och spridningen internatio- nellt är stor. Teamarbete är en förut- sättning för att det ska fungera och alla personalgrupper är viktiga. ERAS har visat sig vara kostnadseffektivt i en rad internationella och svenska studier. Fredrik Hjern, Danderyd, fort- satte med att diskutera vikten av att monitorera följsamhet till program och resultat. I ERAS-databasen utvärderas verksamheten och klini- ken kan utifrån dessa data modifiera sina arbetssätt. Med ERAS upplever patienten vården som patientcentre- rad och personalen får bättre struk- tur och återkoppling på sitt arbete. Danderyd har goda erfarenheter av hur ERAS minskat vård- och IVA-tid för kolorektala patienter, och därmed reducerat kostnaderna. Gästföreläsare Professor och narkosläkare Mike Scott, Richmond, Virginia, USA talade som gästföreläsare om The anesthetist as perioperative physician within the ERAS pathways. Han betonade vikten av anestesiologernas engagemang tillsammans med kirur- gerna i den perioperativa vården. Mike Scott höll även SwERAS hög- tidsföreläsning med titeln Can ERAS principles help address the increasing economic burden of an elderly popula- tion. Goda exempel Många enheter i Sverige kan vara goda förebilder för införande och vidmakthållande av det accelererade vårdförloppet. Magnus Iversen, Karo- linska, inledde denna session med ett citat som väcker tankar: The imme- diate challenge to improving the quality of surgical care is not discovering new knowledge, but rather to integrate what we already know into practice (Urbach DR, Baxter NN. BMJ 2005). Tre illustrativa exempel att hämta inspiration från presenterades: 1. ERP-vårdkedjan (Enhanced Reco- very Program) för esofaguski- rurgi vid Karolinska Huddinge. Implementeringen beskrevs från idé och evidens till studiebesök i Guildford, projektgrupper, lokalt anpassad programutformning, stöd från chefer, investeringar, information, engagerande av per- sonal, mätande och återkopplade resultat. Hörnstenar i programmet är gemensam checklista (dagligt åtgärdsschema), motiverade och välinformerade patienter, nya ope- rationssalsrutiner, aktiv andnings- vård, tidig mobilisering, välfunge- rande smärtstillning, nutrition och patientuppföljning. Man kunde snabbt se påfallande resultat i form av färre komplikationer och däri- genom kortare vårdtider och lägre kostnader. 2. Patientens upplevelse av ERAS vårdprogram – en kvalitativ studie från Skövde. Större fokus på patienten och ökad patient- delaktighet upplevdes positivt av patienterna. 3. ERAS till högriskpatienter – risk­ identifiering och uppföljning vid Capio S:t Göran. Genom att iden- tifiera högriskpatienterna redan initialt med riskscoring (NSQIP), gemensam inskrivning och sedan SwERAS – mötesreferat Patientens upplevelse av ERAS presenteras av Skövdes sjuksköterskor. peroperativt genom Surgical Apgar Score skapades en totalscore som signaleras som ”VERAS” (Very important ERAS) i vårdkedjan. Dessa patienter får daglig provtag- ning, MEWS x 6, daglig vikt och vätskebalans samt rondas dagligen av ett perioperativt team bestående av kirurg, anestesiolog, sjukgym- nast, smärtsköterska, avdelnings- sköterska och undersköterska. Framtiden ERAS databas är en guldgruva att utforska. Ulf Gustafsson, Danderyd, planerar en nationell validering av databasen med besök på respektive ERAS-enheter under 2018–19. Utbildning är en av hörnstenarna inom ERAS! Besök gärna vår hemsida www. sweras.se där PP-presentationer och bilder från SwERAS-dagarna finns. Där kan du även bli medlem i SwERAS. Utan kostnad!  Välkomna till 6th ERASWorld Congress Stockholm 23–25 maj SwERAS-dagarna 2018 Stockholm 22–23 november STD!