Svensk Kirurgi nr 1-18

25 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 1 • 2018 Preoperativ optimering Evidens för olika preoperativa kom- ponenter såsom nutrition, prehabi­ litering (träning av bland annat muskel- och andningsfunktion), rökstopp, alkoholkarens, kolhydrat- uppladdning, antibiotika och trom- bosprofylax, förelästes om av Monika Egenvall, Karolinska. Evidensen för preoperativ nutritionsbehandling av malnutrierade är stark. Det finns en koppling mellan nedsatt fysisk funk- tion och ökad risk för komplikatio- ner, framför allt hos äldre patienter. Preoperativt rökstopp, helst under minst fyra veckor, är viktigt. En hög alkoholkonsumtion ger en rad nega- tiva effekter i form av infektioner, hjärtkomplikationer, blödning och störd läkning varför alkohol skall undvikas preoperativt. Evidensgraden för kolhydratuppladdning är stark då det reducerar det metabola stressvaret. Informerad patient Välinformerade patienter är viktigt för delaktighet, vilket belystes av Margaretha Lindberg, Umeå. Infor- mation om det postoperativa förlop- pet och uppsatta mål för återhämt- ningen betonades. Detta har visats reducera rädsla, ångest och stress. Ett ansvarsdelande förhållningssätt är viktigt att fortsätta med under hela vårdtiden. Operationen Peroperativa strategier för smärtlind- ring, anestesi, vätska och cirkulation samt betydelse av normotermi pre- senterades av Elisabeth Andersson. För den öppna kirurgin har EDA fortfarande en viktig roll. Anestesi med kortverkande anestesimedel, blockader, behandling mot illamå- ende och reversering av muskelrelax- antia är anestesiologiska hörnstenar. Aktiv värmehållning, normovolemi med undvikande av övervätskning, optimerad syretransport och för större kirurgi målstyrd vätskebehand- ling är också viktiga komponenter. Ulf Gustafsson, Danderyd, före- läste om kirurgisk access, sonder och dränage. Laparoskopin har visat för- delar avseende återhämtning, men inte i onkologiskt resultat. V-sond och dränage används inte rutinmäs- sigt. KAD används under så kort tid som möjligt. Postoperativ vård Magnus Iversen och Monika Egen- vall, Karolinska, föreläste om post­ operativa principer för smärtstillning, optimering av andningsfunktion, vätskebalans och cirkulation samt tidigt födointag. Profylax och kon- troll av postoperativt illamående är viktigt. Välfungerande smärtstillning är en förutsättning för normal and- ning och mobilisering. Smärta och immobilisering innebär ökad risk för atelektaser med hypoxi och pneu- moniutveckling. PEP:ning, sittande läge och mobilisering optimerar and- ningsfunktionen. Vätskebehandling med mål att undvika under- respek- tive övervätskning är viktigt. Diure- sen som mått på detta diskuterades. Tidig mobilisering och näringsintag kan sägas vara både ett mål och ett kvitto på att patienterna mår bättre postoperativt med ERAS. Helena Åslev och Fredrik Hjern, Danderyd, underströk vikten av post- operativ mobilisering. Efter kolonki- rurgi är målet två timmar ur sängen operationsdagen och sex timmar efterföljande dagar. Danderyd har en patientmatsal, TV endast i dagrum, skyltar med avståndsmarkeringar samt sjuk- och andningsgymnastik. Utskrivningskriterier är födointag och mobiliserad patient med VAS smärta <4. Uppföljande tidig telefon- kontakt inom några dagar sker. I samband med vårdtillfället registreras komplikationer, vårdtid och kirurgiskt resultat, respektive SwERAS – mötesreferat SwERAS-dagarna lockade 130 deltagare. Professor Olle Ljungqvist introducerar SwERAS-dagarnas gästföreläsare professor Mike Scott.