Svensk Kirurgi 3-18

126 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 D et finns goda skäl att centra- lisera många diagnoser. Den tiden då allmänkirurger ope- rerade allt är förbi. Volymstudier osäkra Kolorektalcancerkirurgin är i viss mån centraliserad till färre enheter än för några år sedan, men kolon- cancerkirurgi bedrivs fortfarande på 46 kirurgkliniker i landet. Kolorek- talcancerbehandling är en verksam- het med hög komplikationsfrekvens, behov av många olika kompetenser, tillgång till intensivvård och med hög forskningsaktivitet. Det finns studier som talar för att högre volym per enhet och kirurg ger bättre resultat men studierna är inte entydiga och volymerna som jämförts är mycket olika. Det finns dock inga studier som talar för att det ger bättre resultat att opereras av lågvolymskirurger eller på lågvolymsenheter. Centralisering När man diskuterar ytterligare cen- tralisering av kolorektalcancerkirurgi är det några saker som brukar komma upp som försvar för bibehållande av lågvolymsverksamhet och vissa saker som behöver beaktas: 1 . Det inte är bevisat i data från Svenska Kolorektalcancerregistret att enheter med låg volym har sämre resultat än enheter med hög volym. Ett problem med att studera resulta- ten på lågvolymsenheter är att med låga volymer går det inte att få fram några statistiskt signifikanta resultat överhuvudtaget. Verksamheten är då svår att utvärdera avseende kvalitet på cancervården. Resultaten på lågvolymsenheter borde vara märkbart bättre än på högvolymsenheter eftersom patien- ter med avancerade tumörer eller svår medsjuklighet i högre grad remitteras till högvolymsenheter men någon sådan skillnad ses inte heller i svenska data. 2 . Det blir svårt att rekrytera kompetenta kirurger till enheter utan kolorektalcancerkirurgi. Det må så vara, men ur cancerpatientperspek- tivet är detta argumentet förfärande. Patienten är inte till för att under- hålla kirurgen och det kan inte vara patienter med kolorektalcancer som bär ansvaret för att hålla ett sjukhus öppet eller skänka kirurgen arbets- glädje. 3 . Man får svårt att upprätt- hålla den bukkirurgiska kompetens som behövs för att driva en akutki- rurgisk enhet utan ett stort elektivt uppdrag som innefattar till exempel kolorektalcancerkirurgi. Utan akut- kirurgisk enhet kommer patienter behöva åka till andra sjukhus, med risk för långa transporter för akut kirurgiskt sjuka patienter som följd. Detta är ju helt sant. Flyttar man Nivåstrukturering för patientens bästa? Annika Sjövall, ackrediterad kolorektalkirurg, överläkare på Karolinska Universitetssjukhuset och processledare för kolorektalcancerprocessen på Regionalt Cancercentrum Stockholm-Gotland skriver här om sina synpunkter och aspekter på nivåstrukturering. ANNIKA SJÖVALL Stockholm annika.sjovall@sll.se Debatt