Svensk Kirurgi 3-18

137 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 Detta orsakas av ektopisk ventrikel­ slemhinna i divertikeln och drabbar oftast barn i tvåårsåldern. Blödning är vanligare hos barn, vuxna uppvisar oftare ileus. Scintigrafi har hög sensi- tivitet då blödning föreligger och kan utföras på stabilt barn i diagnostiskt syfte 16 . Meckels divertikel kan också bli inflammerad, perforera och ge fri gas eller orsaka ileus. Detta drabbar oftast äldre barn. BÖS, ultraljud och CT kan ibland ge diagnos, men vid osäkerhet och stor misstanke kvarstår är diagnostisk exploration nödvän- dig. Behandlingen är resektion med direktanastomos. Adherensileus Barn kan precis som vuxna drab- bas av adherensileus. Bland barn som genomgått bukkirurgi under sitt första levnadsår har man sett att knappt 13 procent reopereras under uppväxten på grund av ileus 17 . Majo- riteten av barnen, 70 procent, reope- reras inom två år efter det första ingreppet men kan självklart insjukna när som helst under uppväxten. Tvärsnitt Vid akut laparotomi på små barn görs oftast inte ett medellinjesnitt utan ett tvärsnitt, vanligen ovan naveln. Barn har mer kvadratisk form på buken och genom ett tvärsnitt fås bättre access till bukhålan. På större barn och tonåringar kan man självklart använda sig av medellinjesnitt. Inklämda ljumskbråck Akut operation av ljumskbråck utgör knappt fem procent av ingreppen inom magtarmkanalen. Majoriteten (66 %) av de opererade barnen är under ett år. Ljumskbråck förekommer hos en–fem procent av nyfödda och kring tio procent hos för tidigt födda barn. Inklämning kan vara debut- symtom hos upp till 65 procent 18 . Bland barnen med inklämning är 85 procent yngre än ett år 19 men det kan förekomma i alla åldrar. Bråcken utgörs oftast av laterala, indirekta bråck och kirurgisk korrektion skall alltid ske 20 . Nätplastik utförs inte utan bråcksäcken reseseras och ligeras av vid yttre mynningen. Vid inklämning söker barnet ofta med irritabilitet och skrikighet. Kräk- ningar och uppblåst buk förekommer i större utsträckning ju längre tid inklämningen pågått 21 . Vid under- sökning hittas en svullnad i ljumsken. Inklämda ljumskbråck behöver ome- delbart reponeras. Om barnet inte har peritonit eller ileus, görs detta vaket efter smärtlindring med para- cetamol och förslagsvis ett morfin- preparat och/eller midazolam. Ena handen greppar kring bråcket med ett bestämt tryck längs inguinalkana- len medan den andra ”mjölkar” inne- hållet mot yttre inguinalmynningen. Tålamod krävs då det kan ta många minuter innan bråcket glider tillbaka. Vid misslyckat försök eller efter repo- nering skall barnet omedelbart remit- teras till enhet med kunskap och vana att operera barnbråck. Ofta är detta en barnkirurgisk klinik när det rör sig om spädbarn. Lyckas reponeringen avvaktar man med fördel med kirurgi en till två dagar 22 . Anus och perianalvävnad (JH) Det dominerande ingreppet utgörs av incision av perianal abcess och 29 procent av barnen i gruppen är yngre än ett år. Perianalabscess Sjukdomen hos spädbarn skiljer sig något från större barn. Bland späd- barn drabbas nästan uteslutande pojkar och icke invasiv behandling såsom sittbad och antibiotika kan ha effekt 23 . Vid utebliven effekt eller allmänpåverkat barn görs abscessin- sicion. Vid förekomst av fistel finns inte någon konsensus om denna skall klyvas direkt. Studier indikerar hög andel spontanutläkning efter abcess- dränering. Om inte, kan fistulotomi oftast utföras då majoriteten av fist- larna är ytliga 24 . Hos äldre barn med perianal abscess är det viktigt att ute- sluta komplicerad fistel och Crohns sjukdom, eftersom perianala symtom ibland kan vara enda debutsymtom 25 . Urinvägar och manliga könsorgan Majoriteten av åtgärderna utgörs av operation på skrotum där knappt 90 procent står för exploration av testis eller operation för testis torsion. Majoriteten av dessa barn är mellan 10–16 år gamla. Därefter följer åtgär- der på penis vilket utgörs av åtgärder av fimosis/parafimosis. Akut skrotum Vid symtom från skrotum hos barn måste testistorsion uteslutas. Diagno- sen förekommer i alla åldrar men är vanligast inom den första levnadsmå- naden och framför allt kring pubertet (12–16 år) 26 . Efter undersökning av det lilla barnet skall kontakt med barnkirurg direkt etableras för planering av trans- port och timing för kirurgi. Torsion kan ske in utero eller vid förlossning och tecken på smärta kan då saknas. Enda symtomet kan vara en svullen, missfärgad testikel 27 . Vid torsion efter förlossningen är oftast smärta mer framträdande 28 . Hos de större barnen är testistor- sionen intravaginal. Testikeln saknar vanligen normal infästning till tunica vaginalis, så kallad ”klockkläpps- Översiktsartikel Diagram 5. Fördelning av åtgärder vid akutkirurgiska ingrepp på urinvägar och manliga könsorgan hos barn. Källa: SPOR. Urval: Urval: Riket, 2017-01-01 till 2017-12-31, akuta operationer med åtgärdskod K enligt SPORs definition, ålder 0-16 år. Operation på pungen och punginnehåll Operation på penis Övriga