Svensk Kirurgi 3-18

140 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 U nder det senaste decenniet har nya metoder för att behandla hemorrojder vuxit sig allt starkare utan att bevis finns för att dessa skulle vara bättre än öppen hemorrojdektomi som kommit att betraktas som gold standard . I första numret i år av Svensk Kirurgi refe- reras data från 2017 års SOTA-före- läsning vilken hölls på kirurgveckan i Jönköping. Tre större randomiserade multicenterstudier om hemorrojdbe- handling presenterades av professor Angus Watson, kolorektalkirurg på Raigmore Hospital Inverness i Stor- britannien. Här redovisas kommen- tarer till studierna samt reflektioner gällande frågan hur vi i Sverige skall ställa oss till dessa studieresultat. Inget gemensamt program I Sverige sker utredning och behand- ling av hemorrojder på ett mångfa- cetterat sätt beroende hur sjukvården är uppbyggd. Den primära behand- lingen sköts oftast av patienten själv eller via råd från vårdcentralen om topisk behandling med salvor, kost och tarmreglerande preparat. En del vårdcentraler och privatläkare utför även gummiringsbehandling (RBL) medan operativ behandling oftast sker på sjukhus eller motsvarande i form av dagkirurgi. Då vi i Sverige inte har något gemensamt program för hemorrojd- behandling skiljer sig behandlingen markant inom landet. Den kirur- giska behandlingen baseras oftast på traditioner inom sjukvårdsområdet, kirurgens erfarenhet, preferens och kostnad för behandlingsmetod. Kan man då dra några slutsat- ser från de refererade artiklarna från SOTA föreläsningen? Referatet sammanfattas med några konstateranden som bör kom- menteras; - att upprepade behandlingar med gummiligaturer är lika bra som hemorrojdal ligering (HAL). - att traditionell öppen hemorroj- dektomi enligt Milligan-Morgan (MMH) är både bättre och billi- gare än staplad cirkulär hemorrojd­ ektomi (SH). Man efterlyser även svar på hur man ska använda dessa studieresultat gäl- lande rekommendationer av hemor- rojdbehandling i Sverige. HubBLe studien 1 Målet var att i en RCT-multicen- terstudie omfattande 370 patienter jämföra RBL med HAL gällande behandling av grad II och III hemor- rojder. Konklusionen var att repete- rad RBL var lika effektiv som HAL, gav mindre smärtor samt var väsent- ligt billigare. Det man kan kommentera gäl- lande konklusionen är att vi vanligt- vis, gällande grad II och III hemorroj- der, först behandlar med RBL och de som inte svarar på denna kan bli före- mål för operation, vanligen MMH, SH eller HAL. Det som förstärker indikationen för primär upprepad RBL innan operation var att man i denna studie fann att 49 procent fick recidiv jämfört med 37,5 procent vid Hemorrojdbehandling I tidigare nummer av Svensk Kirurgi refererades en SOTA- föreläsning från Kirurgveckan i Jönköping av professor Angus Watson, kolorektalkirurg på Raigmore Hospital Inverness, Storbritannien. Kolorektalkirurg Claes Lenander presenterar här en översikt av hemorrojdbehandling och kommenterar de studieresultat som då presenterades. CLAES LENANDER Stockholm claes.lenander@sergelcity.se Översiktsartikel