Svensk Kirurgi 3-18

166 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 Mötesreferat Akut cancerkirurgi sämre Kenneth Smedh från Sverige gick igenom data från Svenska kolorek- talcancerregistret där vi bland annat kunde se att en tredjedel av de akuta operationerna utförs under jourtid och i nästan 30 procent av fallen utförs inte operationen av en kolorek- talkirurg. Däremot har utvecklingen gått mot lägre 30 dagars mortali- tet och i de allra flesta fall (> 90 %) diskuteras patienterna på multidis- ciplinär behandlingskonferens efter akut kirurgi. Vid akuta operationer ses oftare mer avancerade tumörer (högre TNM-klassifikation) och frek- vensen av lokalrecidiv är då ca 6,5 procent. Många av de akut opererade patienterna är äldre, sköra och med betydande komorbiditet och just hos den patientkategorin ökar mortalite- ten från 7 procent till 18 procent vid akut kirurgi. En akut operation för koloncancer innebär också en klart försämrad femårsöverlevnad jämfört med elektiv kirurgi. Avancerad koloncancer FOxTROT spännande data Under dagen presenterade också Dion Morton, Storbritannien, intres- santa, ännu inte färdigbearbetade, data från studien FOxTROT 2 – en studie om neoadjuvant behandling av koloncancer. Ettusenfemtio patienter har inkluderats, från sammanlagt 98 centra (varav tio i Sverige och Dan- mark). Upplägget innebär att patien- terna antingen erhåller tre cykler av cytostatika och därefter opereras, alternativt att patienterna opereras först och erhåller adjuvant cytostatika endast. Vid lokalt avancerade tumö- rer kan neoadjuvant behandling leda till down-staging och minskad frek- vens av icke radikala resektioner, utan påverkan på perioperativ morbiditet. Dion Morton menade att framförallt patienter med avancerade tumörer med hotade marginaler kan ha nytta av neoadjuvant behandling. Det är med spänning vi ser fram emot resul- taten! Radikal resektion viktigast Torbjörn Holm fortsatte med att belysa svårigheterna vid lokalt avan- cerad cancer, vilket utgör 10–15 pro- cent av tumörerna. Viktigaste bud- skapet var att planera noga och alltid göra resektionen en bloc, i och med att det är omöjligt att avgöra gränsen mellan inflammation och tumörinfil- tration. Det har visats att där man har trott att det har förekommit infiltra- tion har PAD givit 65 procent sann infiltration och 35 procent inflam- mation. Att uppnå radikal resektio- nen är den starkaste faktorn associe- rad med långtidsöverlevnad! Och var går gränsen för vad som är möjligt att resecera? Multipla metastaser och dåligt allmäntillstånd kan ses som en absolut kontraindikation men hos en välinformerad och motiverad patient med få metastaser kan kanske även en palliativ resektion övervägas. Synkrona levermetastaser Och hur är det med synkrona lever- metastaser? I en stor metaanalys inkluderande drygt 2000 patienter rekommenderas samtidig operation av både levermetastaser och primärtu- mör om patienten är yngre än 70 år, inte har någon betydande komorbi- ditet, leverkirurgin inte kräver resek- tion av fler än tre leversegment samt att tarmresektionen är på kolon, inte rektum 3 . En internationell expert- grupp, EGOSLIM, anser att samtidig operation förefaller säkert hos selekte- rade patienter och att ”liver first” kan anses vara rimligt vid rektalcancer då man kan utnyttja väntetiden mellan strålning och rektumresektion. Tumörlokalisation – betydelse Sidoskillnader på flera plan Av Mef Nilbert fick vi också höra att det är skillnad på höger och vänster sida. Inte bara tekniskt operativt, utan även tumörbiologin, hereditets- mönstret, mutationsprofiler, kön och ålder vid insjuknande skiljer sig åt. För att inte glömma biten däremellan – transversum – så redogjorde Werner Hohenberger för denna mindre van- liga cancerlokalisation (<20 % av all koloncancer). Här hamnar man lätt i situationen att man resecerar stora delar av kolon, när det i själva verket möjligen kan räcka med 10 cm oralt och aboralt om tumören. Pågående studier undersöker detta närmre och ännu finns ej svaren. Dock poängte- rades vikten av att vara liberal med att inkludera gastro-epiploicakärlen längs ventrikelns majorsida vid resek- tion. Prehabilitering Sammanfattningsvis tycks trenden gå mot en mer individanpassad behand- ling; pre-, per- och postoperativt vid koloncancer. Såväl kirurgin (begrän- sad eller extensiv) som den medika- mentella behandlingen (neoadjuvant och adjuvant) tillsammans med ”pre- habilitering” (optimering av patien- ten preoperativt) kommer troligen få allt större plats i framtiden för ökad vinst och färre biverkningar för patienten. Det ovanliga Fredagen ägnades åt genomgång av analcancer och pseudomyxoma peri- tonei och avslutades med fallpresen- tationer - ovanliga men ibland typiska fredagsfall för bakjouren såsom mani- festationer av lymfom i buken med Deltagare från hela Europa lyssnar till ESCP master class om koloncancer.