Svensk Kirurgi 3-18

165 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 Mötesreferat D et var med spänd förväntan som vi anlände till soliga Stockholm och nybyggda Carolina Elite Tower, beläget i anslut- ning till Nya Karolinska Universi- tetssjukhuset i Solna. Skulle årets kolorektaldagar kunna leva upp till förra årets succé i Göteborg undrade de, kanske något partiska, skribenterna som tagit tåget från "Sveriges framsida"? Akut kirurgi vid koloncancer Trestegsprocedur Först ut var föreläsaren Dieter Hahn- loser från Schweiz som gav sin syn på hur akut kolonileus kan handläggas. Inte sällan kräver akut kolonobstruk- tion åtgärd på jourtid när kolorektal- kirurgisk kompetens inte alltid finns tillgänglig. Både komplikations- frekvensen och mortaliteten är hög. Dieter Hahnloser förordade därför damage control genom en trestegs- procedur bestående av stegen Resect- Stabilize- Deferred anastomosis . Utför nödvändig, men inte onkologisk, resektion, stabilisera på IVA med VAC-förband och gör därefter second look dagtid efter minst 36 timmar. Först vid second look görs komplet- terande onkologisk resektion följt av antingen anastomos eller stomi. Med det här förfarandet skrivs 54 procent av patienterna ut utan stomi. Stent Kan inläggning av ett självexpande- rande metallstent vara ett alternativ vid en akut kolonobstrukton? Ja, kanske, om kompetensen finns och för selekterade patienter. Stentning är kontraindicerat om patienten är sep- tisk, uppvisar tecken till perforation eller vid rektal obstruktion. Stent kan möjligen vara användbart i en pal- liativ situation men egentligen bara om patienten har en förväntad över- levnad understigande sex månader, i annat fall kan det snarast göra situa- tionen mer komplicerad på grund av risk för bland annat perforation och stentmigration. Vid kolonobstruk- tion orsakad av kompression utanför tarmen är ingreppet lyckat endast i hälften av fallen. Som bridge-to-sur- gery kan stent vara ett alternativ i och med att det köper tid till förberedelse för planerad onkologisk resektion 1 . Laparoskopi i akutskedet Vidare gav Eloy Espin från Spanien sina åsikter på laparoskopins plats i akutskedet och huvudbudskapet var know the limits , både vad gäller patient och kirurg. Är patienten instabil, inte tolererar pneumoperitoneum eller om kirurgen saknar tillräcklig kompetens är laparoskopisk approach olämplig. Framförallt anser Eloy Espin att lapa- roskopi har en plats vid perforation efter koloskopi, vid akut divertikulit (för lavage, förslutning av perforation eller resektion) samt vid reoperation av tidiga postoperativa komplika- tioner, då laparoskopisk approach leder till snabbare återhämtning och mindre morbiditet jämfört med öppen kirurgi. Svenska Kolorektaldagarna Årets kolorektaldagar, som i år hölls i Stockholm 12–13 april, gick under temat "Sällsynt vanligt och ovanligt". En heldag ESCP (European Society of Coloproctology) Masterclass, där internatio- nella toppföreläsare belyste koloncancer ur alla synvinklar, följdes av en andra dag ägnad åt ovanliga och sällsynta kolorektalkirurgiska diagnoser och problem. Sofia Sandberg och Jennifer Park, kolorektalkirurgiska kliniken, SU, Göteborg, rapporterar. SOFIA SANDBERG, Göteborg sofia.j.sandberg@vgregion.se JENNIFER PARK Göteborg jennifer.park@vgregion.se