Svensk Kirurgi 3-18

176 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 3 • 2018 Mötesreferat område med alla Londons invånare. Han kritiserar inte dagens ökade krav på ett liv utanför jobbet, men betonar att allt sker på bekostnad av något, i detta fall kirurgisk träning. Subspe- cialisering erkänns som ett alternativ med klausulen att den har sitt pris i form av uppsplittring av discipliner, minskad förmåga att hantera patien- ter med oklara eller flera diagnoser, fler jourrader som måste täckas, och att fler kirurger måste utbildas. Klinikstorlek och läkarkontinuitet Enhetens storlek och patient-läkar- kontinuitet är något Marsh belyser när han kritiserar sjukvårdsstyret i Storbritannien och utvecklingen i västvärlden. Dunbars tal är en kog- nitiv begränsning för det antal indi- vider (ca 150 st) vi kan upprätthålla stabila sociala relationer med, och står i relation till storleken på däggdjurs neocortex. Enligt Marsh tar besluts- fattare inte hänsyn till detta, utan ser ofta enbart till enheter på ett papper där all personal är utbytbar. Autonomi för blomstring Man kan inte annat än småle och nicka igenkännande när Marsh berät- tar om de politiska beslut som allt mer och mer genomsyrat vården de senaste årtiondena. Ett högaktuellt ämne, inte minst med tanke på före- stående skiftarbetstider som diskute- ras på bred front inom läkarkåren. Att Peter Gillgren, sektionschef på kärlkirurgen, Södersjukhuset och Henry Marsh på scen innan den katedrala föreläsningen om kirurgiskt självbedrägeri. han sa upp sig när man förbjöds ha slips och sköterskorna på neurokirur- giska avdelningen tvingades registrera Bristol stool scale på samtliga patien- ters exkrementer reflekterar i min mening inte en ovilja att förändras, utan en ovilja att acceptera demon- teringen av den autonomi som krävs för att en kirurgisk verksamhet skall kunna blomstra. Ju mer toppstyr- ning, desto mindre inflytande har kirurgen och desto svårare blir det att ta på sig ansvaret för de missöden som sedan sker på grund av förhållan- den man inte har kontroll över. Man kommer aldrig att förstå eller kunna motverka misstag förrän man känner sig fullt ansvarig för dem. Att ta ansvar för sina beslut är en grundpelare för en kirurg men vad händer när kirurgen inte känner att ansvaret helt till fullo vilar på dennes axlar? Detta talade Marsh mer om vid lunchseminariet för ST- och underlä- kare i kirurgi som föregick hans kate- drala föreläsning. Självbedrägeri en svår balans Marsh sammanfattar vårt självbedrä- geri som en konstant och svår balans. Den perfekta kirurgen är den som kan finna balansen mellan medli- dande och avskildhet, beslutsamhet och bibehållet öppet sinne, själv- förtroende och självkriticism, indi- vidualism och lagarbete; mod kan bli högmod och försiktighet feghet, mellan hopp och realism, och altru- ism och ekonomiska självintressen. Henry Marsh väckte många tankar och reflektioner som jag kommer att bära med mig resten av karriären. Jag kan varmt rekommen- dera hans böcker för den som önskar fördjupa sig i ämnet. “Every surgeon carries within him- self a small cemetery, where from time to time he goes to pray – a place of bit- terness and regret, where he must look for an explanation for his failures.” – René Leriche, La philosophie de la chi- rurgie, 1951 7 .  Referenser 1. Walsh, A.R., R.H. Schmidt, and H.T. Marsh, Cortical mapping and resection under local anaesthetic as an aid to surgery of low and intermediate grade gliomas. Br J Neurosurg, 1990. 4(6): p. 485-91. 2. Marsh, H., Do no harm : stories of life, death, and brain surgery. First U.S. edi- tion. ed. 2015, New York: St. Martin's Press. 3. Marsh, H., Admissions: Life as a Brain Surgeon. First U.S. edition ed. 2017, New York: St. Martin's Press. 4. Trivers, R.L., The Folly of Fools: The Logic of Deceit and Self-Deception in Human Life. 2011, New York: Basic Books. 5. Trivers, R.L., Deceit and Self-Deception: Fooling Yourself the Better to Fool Others. 2014, London: Penguin Books Ltd. 6. Kahneman, D., Thinking, Fast and Slow. 2012, New York: Farrar, Straus & Giroux Inc. 7. Leriche, R., La philosophie de la chirurgie. 1951, Paris: Flammarion.