Svensk Kirurgi 5-18

256 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 5 • 2018 Översiktsartikel A nsiktet och dess organ har många olika funktioner. Vi ska kunna äta, dricka, hålla fri luftväg och prata, samt utföra komplex ickeverbal informations­ överföring för att uttrycka känslor. Ansiktsskador kan ge betydande kvarstående handikapp, både med avseende på basala funktioner och avancerat socialt samspel. Oftast män Ansiktstrauma uppkommer vanli­ gast vid trafik- och arbetsplatsolyckor samt i samband med misshandel och idrott. Idrott orsakar oftast lindrigare skador, som isolerade näsbensfraktu­ rer eller rena orbitafrakturer, medan trafikolyckor och misshandel kan leda till mer komplicerade skador. Män drabbas oftare än kvinnor och skadorna är vanligast i 20–50-års­ åldern. Andra riskfaktorer innefattar missbruk och låg socioekonomisk status. Ofta ses associerade skador på skalle, halsrygg och andra delar av kroppen vilket måste beaktas i under­ sökningen. Preventiva åtgärder som visat sig vara effektiva är bland annat hjälm vid riskaktiviteter samt krock­ kudde och bälte vid bilkörning (så länge hastigheterna är måttliga). Den initiala handläggningen av patien­ ter med ansiktsskador sker på akut­ mottagningen och ingår i det akuta traumaomhändertagandet. Skador mot ansiktets skelett kräver ofta behandling av multidisciplinära team. Initialt omhändertagande Luftväg och andning Koagel och lösa tänder ska avlägsnas på grund av aspirationsrisk. Inslagen och lös överkäke kan orsaka luftvägs­ hinder, särskilt om patienten ligger på rygg. Underkäksfrakturer kan också försvåra luftvägshanteringen – det kan vara svårt att få en andningsmask att sluta tätt och om munbotten och tunga förlorat sitt stöd kan de falla tillbaka mot svalget och ockludera luftvägen. I det akuta skedet säkras en hotad luftväg bäst med orotrakeal intubation. Cirkulation Ansiktet har riklig blodförsörjning och kan blöda extensivt även vid mindre skador. Blödning kommer oftast från mjukdelsskador men vid mer omfattande skelettskador kan det också blöda från frakturer och större kärl. Oftast räcker yttre tryck för att kontrollera blödningar från mjukdelsskador i akutskedet. Mas­ siva, livshotande blödningar från frakturer och större kärl är ovanliga. Om sådana uppstår ska de hanteras med tamponering av näshåla och packning av munhåla hos intube­ rad patient, samt om möjligt också grovreposition och kompression av frakturer i över- och underkäke med exempelvis frakturhållartänger. Vissa större blödningar kan kräva endovas­ kulär åtgärd. Disability Intrakraniell skada och skada på halsrygg är vanligt vid allvarligare ansiktsskador och ofta händer det att ansiktsfrakturer upptäcks vid radiolo­ gisk undersökning efter skalltrauma. Skada på halskärlen ses framförallt vid hyperflekterat trauma, det vill säga extension eller rotation av hals- ryggen. Strukturerad undersökning Ett systematiskt tillvägagångssätt är viktigt för att inte missa skador. Undersökningen ska göras utifrån och in och lämpligen i kraniokau­ dal riktning. Hud, slemhinnor i ögon, näsa och munhåla undersöks med avseende på sårskador som Akut ansiktstraumatologi Hur handlägger man bäst en patient med ansiktstrauma på akutmottagningen? Och sedan? Olof Engström och Daniel Nowinski på Kraniofacialt centrum, Akademiska sjukhuset, Uppsala, reder ut begreppen. OLOF ENGSTRÖM Leg läk Uppsala olof.engstrom@akademiska.se DANIEL NOWINSKI Överläkare, doc Uppsala daniel.nowinski@surgsci.uu.se