Svensk Kirurgi 5-18

260 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 5 • 2018 K irurgiska rutiningrepp utförs i allt större omfattning helt eller delvist med laparosko­ pisk teknik. Vårdplatsbrist i kom­ bination med reduktion av antalet vanliga elektiva kirurgiska ingrepp, subspecialisering och centralisering, har resulterat i att volymen öppen kirurgi minskar till den grad, att akutkirurgiska öppna ingrepp inte längre med säkerhet kan genom­ föras av kirurger under utbildning på många enheter. Denna utveckling gör formaliserad utbildning i öppen kirurgi särskilt viktig. Praktisk kirurgisk träning Flera olika modeller med inriktning på att erbjuda mer tid på operations­ salen för den unga kirurgen genom­ förs i landet, medan utbudet av utbildning i praktisk kirurgi inte har mött behovet. Övning av kirurgiska ingrepp på humanpreparat med de för- och nackdelar som detta innebär, och som används i andra länder, har ännu inte vunnit genomslag i Sverige. Ingrepp i labmiljö I Umeå har vi sedan 2016 årligen i laboratoriemiljö genomfört fyra kurser (STÖK 1–4) med ökande svårighetsgrad. STÖK 1–4 avhand­ lar specifikt öppen kirurgi som kan genomföras av ST-läkare från första till sista året på sin utbildning. Många öppna kirurgiska ingrepp, hämtade från ST-kirurgens loggbok, är möjliga att utföra på djurmodell i en mycket adekvat anatomisk miljö. Vi utför bland annat laparotomi och buk­ slutning både i medellinje och sub­ costalt, övar på tarmresektioner med både handsydda och staplade ana­ stomoser, lägger upp enkel- och dub­ belpipig ileostomi, genomför rafi av perforerade ulcus både på ventrikeln och duodenum, lägger öppen gastro­ stomi och suprapubiskateter, opererar bort gallblåsa, lever, mjälte, magsäck, tarmar, njurar och pankreassvans, explorerar gallgångarna, packar lever­ blödning, suturerar diafragmaskador, åtgärdar blödningar från stora kärl och genomför thorakotomi, där vi identifierar och åtgärdar hjärttampo­ nad och lungskador. Fyra delkurser STÖK 1 innefattar en mängdträ­ ningskurs i buköppning, bukslutning och tarmanastomos (In och ut utan att skada!). STÖK 2 fokuserar på alla vanliga öppna ingrepp som utförs en vanlig journatt (Öppna och tag bort!). STÖK 3 fortsätter med en kurs i övre gastrointestinal kirurgi både nedanför och ovanför diafragma, urologi samt praktisk hantering av stapelinstru­ ment (Sätt ihop, deviera och stäng!). STÖK 4 är en avancerad kurs med traumalaparotomi vid bukskador och urakut thoraxkirurgi (Stoppa blöd­ ningen, packa och kör!). Vanlig kirurgi Kursen går under tre dagar från lunch till lunch för att möjliggöra resa till och från Umeå samma dag. Eleverna kommer från hela Sverige, från Ystad i söder till Gällivare i norr, medan instruktörerna huvudsakligen kommer från Norra Regionen, med tillskott från Västerås och Norrkö­ ping. Ambitionen är att bygga upp en nationell fakultet där optimal effekt uppnås om instruktör och ST-läkare arbetar vid samma klinik så att kun­ skaperna kan fortsätta övas på hem­ maplan. Kursen avser inte att ersätta delföreningarnas teoretiska specialut­ bildningar, utan är praktiskt inriktad på vanlig kirurgi som man kan möta varje dag och under varje jourpass. Anpassad nivå Kurserna är upplagda så att man kan gå dem i tur och ordning för att anpassas till den egna utbildnings­ STÖK i Umeå – inte så stökigt som det kan låta Att få praktisk kirurgisk träning har för ST-läkare blivit allt svå­ rare. Volymerna beräknas fortsätta minska. Hands-on -kurser i kirurgisk teknik fyller då ett viktigt och stort behov. Utbildnings­ priset år 2018 gick till Mikael Öman, Kirurgcentrum, Norrlands universitetssjukhus, Umeå, för hans arbete med STÖK-kurser (ST Öppen Kirurgi) för ST-läkare i Sverige. Här skriver han om bakgrund och utförande. MIKAEL ÖMAN Umeå mikael.oman@umu.se Utbildning