Svensk Kirurgi 5-18

269 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 5 • 2018 Strålbehandling Henderssons arbete i Lancet 2015 gällande strålbehandling för mela­ nom redovisades. Där konstateras att denna modalitet inte ger någon förlängd överlevnad vid melanom och bara bör övervägas palliativt vid större risk för lokalt återfall. Exem­ pelvis efter kirurgi som konstaterats vara icke-radikal. Samarbetet kring dessa patien­ ter har lett fram till att preparaten använts neoadjuvant. Fall från både Göteborg och Lund redovisades. En patient med stor diffus metastasering om 10 cm i axill, av kirurg och onko­ log bedömd som inoperabel, konver­ terades på någon vecka till en lättex­ tirpabel knuta på 2 cm. Ett framtida projekt är att finna någon cirkulerande mätbar tumör­ markör för monitorering av respons under behandling. Checkpoint -hämmare Ana Carneiro, onkolog, beskrev den andra nya principen för medi­ cinsk behandling. Antikroppar mot kontrollmekanismer på cytotoxiska T-celler modulerar patientens eget immunsystem. Ipilimumab, som är en CTLA4-hämmare, var först och har därefter mer eller mindre ersatts av andra antikroppar mot PD-1, nivolumab och pemrolizumab. De senare har färre biverkningar och Effekt på överlevnad med de nya checkpoint -hämmarna. Raising the bar... bättre effekt än ipilimumab. Prepa­ raten går under det gemensamma namnet checkpoint -hämmare. Verk­ ningsmekanismen är att de lättar något på vår immunologiska övervak­ ning. Detta gör i sin tur att T-cellerna aktiveras till att ge sig på och destru­ era tumörcellerna utan att släppa autoimmuniteten helt. Ipilimumab kan ge relativt allvarliga biverkningar (till exempel koliter), men med de nya antikropparna har biverknings­ panoramat mildrats. De som svarar på behandlingen får ofta lång dura­ tion och hamnar i ett stabilt tillstånd med känsla av att vara kurerad. Adjuvant behandling Adjuvant behandling kommer rela­ tivt snart att införas i Sverige. God­ kändes i Europa nyligen, juni 2018, men ytterligare besked måste ges från svenska myndigheter innan start. Bakomliggande studier har visat överlevnad på 70 procent efter fem år. Behandling ges i ett år. I dagsläget betingar det en kostnad på lite under en miljon. Priset kommer förhopp­ ningsvis att förhandlas ner centralt på grund av konkurrens och med det förväntade goda utfallet med betyd­ ligt fler långtidsöverlevare (högrisk) än tidigare, spås denna adjuvanta behandling inte att vara dyr jämförel­ sevis. Det återstår en del arbete med att bestämma vilken risk för återfall och död i sjukdomen som skall före­ ligga för att behandling kan anses vara försvarbar att ge. Skall alla patienter Referat Kirurgveckan • BRAF-hämmare • MEK-hämmare • Kombi beh: BRAF-i/MEK-i • CTLA4-hämmare • PD1-hämmare • Kombi beh: CTL!4-i/PD-i • Onkolytisk terapi Hanahan & Weinberg 2000, Modified by Luo et al, 2009) Behandling av hudmelanom (stadium IV) 2018.