Svensk Kirurgi 5-18

268 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 5 • 2018 Minskad kirurgi Lars Ny, onkolog, konstaterade att omkring tio procent av alla melanom­ patienter kommer att bli föremål för bedömning och behandling på onko­ logiska kliniker i Sverige. Då inciden­ sen för melanom är i stigande (nu över 4000/år), behöver den absoluta majoriteten av patienterna enbart mindre kirurgisk åtgärd i form av utvidgad excision samt för större tumörer sentinel node-biopsi. BRAF- och MEK-hämmare De nya medicinska behandlingarna har fullständigt revolutionerat utfallet av spridd sjukdom och sedan några Referat Kirurgveckan år ses en långtidsöverlevnad som närmar sig 50 procent efter tre–fem års behandling. År 2012 godkändes den första BRAF-hämmaren (BRAF- i) och sedan dess har ett antal andra perorala preparat kommit. Prepara­ ten påverkar signalsystemet i cellen. MEK-hämmare (MEK-i) kombine­ ras med BRAF-i för att undvika en för snabb resistensutveckling mot den senare. Dessa droger går bara att använda om patienten har ett mela­ nom som är BRAF-muterat, vilket i Sverige ses i 40–50 procent. Effek­ ten är synnerligen dramatisk och på någon vecka kan en stor tumör i hud och regionala lymfkörtelstatio­ ner torka in och smälta bort. På PET bilder med multipla metastaser i inre organ, kan man se total regress. Kom­ binationspreparaten används framför allt för att bryta en snabb metastas­ progress. Genom kombinationen har den progressionsfria överlevnaden ökat från cirka åtta–tolv månader och medianöverlevnaden i tidiga studier till drygt två år. Preparaten passerar blodhjärnbarriären och är ett välkom­ met tillskott för behandling av CNS metastaser, som är förhållandevis vanliga för melanom. Ett lågt LDH/s predikterar för ett bättre utfall vid denna kombinationsbehandling (BRAF-i + MEK-i). Metastaserat malignt melanom – modern medicinsk och kirurgisk behandling Nya läkemedel har på kort tid revolutionerat behandlingen av generaliserad sjukdom vid malignt melanom. Detta beskrevs närmare på Kirurgveckans symposium om malignt melanom som modererades av Karoline Isaksson, Lund och Roger Olofsson Bagge, Göteborg. Föreläste gjorde Lars Ny, Sahlgrenska, Ana Carneiro, Skånes Universitetssjukhus och Jonas Nilsson, Sahl­ grenska. Refererar gör Christian Ingvar, Lund. Downsizing av inoperabel axillmetastas. Behandling med BRAF-hämmare: från baseline till åttonde veckan. CHRISTIAN INGVAR Lund christian.ingvar@med.lu.se