Svensk Kirurgi 5-18

272 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 5 • 2018 Enkel algoritm Det uppdaterade vårdprogrammet utgörs av en relativt enkel och veten­ skapligt välgrundad algoritm för att med hög precision detektera elaka lesioner, med malignitetspotential eller hormonell överproduktion, ur den stora massan snälla förändringar. Vikten av att rikta och anpassa utred­ ningens omfattning betonades. Det tidigare vårdprogrammet är reviderat utifrån aktuella evidens och är i enig­ het med de europeiska riktlinjerna. I en översiktsartikel i Läkartidningen, volym 114 2 , gav Andreas Muth en sammanfattning och en överblick av bakgrunden till de uppdaterade rikt­ linjerna. (Bi)fynd vid DT Sedan datortomografin successivt implementerats på bred front har sjukvården ställts inför nya utma­ ningar. Mer än 800 000 DT-under Referat Kirurgveckan sökningar utförs årligen i Sverige 3 . Diagnostiken förbättras och förenk­ las. I takt med det påträffas allt fler avvikande bilddiagnostiska fynd, många utan klinisk relevans. Dessa ska bedömas, handläggas och följas upp. Tydliga vårdprogram och rikt­ linjer har blivit allt mer betydelsefulla för att vägleda till en säker, kostnads­ effektiv och jämlik utredning av ospe­ cifika fynd. Under början av 80-talet inför­ des begreppet binjureincidentalom avseende oväntade bifynd av lesio­ ner i binjuren utan föregående miss­ tanke om patologi. Merparten av dessa (71–97%) utgörs av benigna, icke hormonproducerande adenom, cystor och myelolipom, som inte kräver kirurgi och kan släppas eller följas. Bland resterande binjuretumö­ rer med operationsindikation, utgörs de viktigaste av aldosteron- eller kortisonproducerande adenom, feo­ kromocytom, binjuremetastaser och primär binjurebarkscancer. Incidentalom vanligt I en översiktsartikel av Andreas Muth och samlad expertis i landet rappor­ teras att prevalensen av binjureinci­ dentalom uppskattas till 0,4–5 pro­ cent baserad på originalutlåtanden av DT-undersökningar i populationen. I obduktionsstudier har man funnit att binjuretumörer är ovanliga före 30 års ålder men ökar till uppemot sex–sju procent vid 70 års ålder. Fre­ kvensvariationen kan bero på skillna­ der i sammansättning av undersökta grupper och den enskilde radiologens bedömning. Operera, följa eller släppa Vid upptäckt av binjureexpansivitet utan tidigare misstanke om binjure­ sjukdom eller känd malignitet bör radiologen rekommendera utredning Uppdaterat vårdprogram för binjureincidentalom – enklare och säkrare handläggning Kirurgveckans SOTA-föreläsning i endokrinkirurgi handlade i år om det uppdaterade nationella vårdprogrammet för binjureincidentalom. Andreas Muth, överläkare och forskare vid Sahlgrenska sjukhuset, Göteborg, höll en klargörande och tydlig presentation av vårdprogrammet som publicera­ des i september 2017 1 . Anna Koman, KS, refererar. ANNA KOMAN anna.koman@sll.se Stockholm