Svensk Kirurgi 5-18

276 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 5 • 2018 tat mellan grupperna och slutsatsen blir att vi kan välja den strategi som passar patient och resurser bäst. Vid simultana lever- och tarmresektio­ ner fanns i en metaanalys från 2014 ingen skillnad i mortalitet, morbi­ ditet eller i överlevnad. Dock sågs positiva effekter som kortare vårdtid och färre respiratoriska komplikatio­ ner 9 . I samma studie nämndes också att simultana ingrepp medförde ökad risk för anastomosinsufficiens. Leverresektioner görs helst lapa­ roskopiskt såvida radikalitet inte ris­ keras och ingreppet inte bedöms ta onödigt lång tid. Levertransplantation I fall där det inte är möjligt att uppnå tumörfrihet med resektionskirurgi och ablativa metoder har vissa fors­ kare föreslagit levertransplantation som behandling. Svein Dueland, Oslo, presenterade det senaste kring levertransplantation vid icke resektabla levermetastaser. Frågan är – hur långt ska vi ta det? Kolorektal cancer är en av de van­ ligaste maligniteterna i västvärlden och 50 procent utvecklar leverme­ tastaser. Leverresektion utförs endast med kurativ intention. Bara 20 pro­ cent av alla patienter med mCRC blir kandidater för leverresektion och 70 procent av dem får recidiv inom tre år. I SECA-I-studien levertransplan­ terades 21 patienter med mCRC. Huvudinklusionskriterier var: kurativ resektion av primärtumören, frånvaro av extrahepatisk växt, kurativ leverre­ sektion utesluten och minst sex veck­ ors kemoterapi given 10 . Resultaten från studien jämfördes bland annat med patienter från NORDIC VII studien som inkluderande patienter för palliativ cytostatikabehandling (n=47). Man rapporterade i SECA-I en femårig OS på 56 procent att jäm­ föra med nio procent för patienter som fått palliativ cytostatikabehand­ ling inom ramen för NORDIC VII 11 . Återfall var vanligt och de flesta åter­ fallen var lungmetastaser. Lungmetas­ taser växer långsamt och många patien­ ter var tillgängliga för resektion. Man har inte sett en tydligt ökad tillväxt av lungmetastaser vid immunsupprime­ rande behandling. I en uppföljande studie, SECA-II, visas något bättre resultat, vilket kan förklaras av förbättrade selektions­ kriterier. Levande donator Ett problem med levertransplanta­ tion är tillgången på organ. Man har därför genomfört ett fåtal segmentella levertransplantationer från levande donatorer inom ramen för RAPID- studien 12 . Detta sker med ett tvåstegs­ förfarande där donatorsegmenten får tillväxa före andra operationen då sista delen av levern tas bort. Sammanfattningsvis menar Dueland att levertransplantation kan vara ett alternativ för vissa noggrant utvalda patienter med icke-resektabla metas­ taser av kolorektal cancer. RAPID- konceptet skulle kunna öka tillgäng­ ligheten på organ med living donors . Levertransplantation för kolorektala levermetastaser är fortfarande work in progress och alla transplantationer bör utföras inom ramen för prospektiva studier.  Referenser 1. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, de Prijck L, Sylvester R. Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carci­ noma: a randomised trial. Lancet. Sep 22 2001;358(9286):966-970. 2. Stillwell AP, Buettner PG, Ho YH. Meta- analysis of survival of patients with stage IV colorectal cancer managed with surgi­ cal resection versus chemotherapy alone. World J Surg. Apr 2010;34(4):797-807. 3. Nitsche U, Stoss C, Stecher L, Wilhelm D, Friess H, Ceyhan GO. Meta-analysis of outcomes following resection of the primary tumour in patients presenting with metasta­ tic colorectal cancer. The British journal of surgery. Jun 2018;105(7):784-796. 4. Cirocchi R, Trastulli S, Abraha I, et al. Non-resection versus resection for an asymptomatic primary tumour in patients with unresectable stage IV colorectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. Aug 15 2012(8):CD008997. 5. Schmoll HJ, Van Cutsem E, Stein A, et al. ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann Oncol. Oct 2012;23(10):2479-2516. 6. Van Cutsem E, Cervantes A, Adam R, et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metas­ tatic colorectal cancer. Ann Oncol. Aug 2016;27(8):1386-1422. 7. Nishiwada S, Ko S, Mukogawa T, et al. Comparison between percutaneous radiofre­ quency ablation and surgical hepatectomy focusing on local disease control rate for colorectal liver metastases. Hepatogastroen­ terology. Mar-Apr 2014;61(130):436-441. 8. Yoon YS, Kim CW, Lim SB, et al. Pallia­ tive surgery in patients with unresectable colorectal liver metastases: a propensity score matching analysis. J Surg Oncol. Mar 2014;109(3):239-244. 9. Feng Q, Wei Y, Zhu D, et al. Timing of hepatectomy for resectable synch­ ronous colorectal liver metastases: for whom simultaneous resection is more suitable--a meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e104348. 10. Hagness M, Foss A, Line PD, et al. Liver transplantation for nonresectable liver metastases from colorectal cancer. Ann Surg. May 2013;257(5):800-806. 11. Tveit KM, Guren T, Glimelius B, et al. Phase III trial of cetuximab with conti­ nuous or intermittent fluorouracil, leu­ covorin, and oxaliplatin (Nordic FLOX) versus FLOX alone in first-line treatment of metastatic colorectal cancer: the NORDIC-VII study. J Clin Oncol. May 20 2012;30(15):1755-1762. 12. Line PD, Hagness M, Berstad AE, Foss A, Dueland S. A Novel Concept for Partial Liver Transplantation in Nonresectable Colorectal Liver Metastases: The RAPID Concept. Ann Surg. Jul 2015;262(1):e5-9. Referat Kirurgveckan Hela panelen vid sessionen om metastaserad kolorektalcancer.