Svensk Kirurgi nr 6-18

318 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 E n tidigare frisk 14-årig pojke av asiatiskt ursprung söker vid lunchtid, med plötsligt insät- tande smärtor under höger arcus, till akutmottagningen på ett länssjukhus. Han klagar inte över några andra symtom. Miktion och avföringsvanor är utan anmärkning. Vid ankomst till akutmottag- ningen är patienten afebril och stabil i alla vitala parametrar. Buken palpe- ras ömmande under höger arcus men utan tecken till peritonit. Laborato- rieprover visar ingen inflammatorisk reaktion (LPK 9,6, CRP <5), men lätt förhöjda transaminaser (ALAT 3,64, ASAT 1,67). Den preliminära bedömningen blir gallstensanfall baserat på den högt sittande buksmär- tan och förhöjda transaminaser. Ett ultraljud övre buk beställs. Ultra- ljudet visar normala förhållanden. I samband med ultraljudsundersök- ningen berättar patienten att smärtan migrerat till höger fossa. Radiologen gör därför en kompletterande under- sökning inriktad mot appendix och finner en appendix med diameter på 1,2 cm omgiven av en mindre mängd vätska. Bilden tolkas som förenlig med appendicit. Vid förnyat bukstatus efter ultra- ljudsundersökningen noteras ömhet vid djup palpation i höger fossa, nu med lätt muskelförsvar. Patienten anmäls för öppen appendektomi som genomförs med högersidigt växelsnitt. Vid den per­ operativa undersökningen bedöms appendix vara flegmonöst omvand- lad men ej perforerad. Dock noteras rikligt med grumlig vätska i buken varför ett drän ner mot lilla bäckenet sätts. Postoperativt är patienten taky- kard och hypoton, men bedöms inte septisk. Bredspektrum antibiotika insätts och analgetikabehandlingen ökas. Nästföljande morgon är patien- ten fortsatt takykard men i övrigt opåverkad. Från dränet har det nu kommit 700 ml gulgrön vätska. Det beslutas om reoperation med laparotomi direkt utan komplette- rande radiologi. Vilken differentialdiagnos bör man tänka på och vad tror ni att man finner? Svar och mer utförlig beskrivning av diagnosen fås på sid 358. Nytt bakjoursfall Oklar buksmärta MIMMI PERALTA PEREZ Värnamo mimmi.peralta.perez@rjl.se Bakjourfall del I Ultraljud visar vidgad appendix.