Svensk Kirurgi nr 6-18

340 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 Referat Kirurgveckan Minimalinvasiv pankreas­ kirurgi Whipple Laparoskopisk Whipple (LW) beskrevs redan 1994 av Michel Gagner men har inte vunnit genom- slagskraft. Fallstudier har antytt att LW kan ha fördelar, men i en propen- sity score matchad studie, utgående från Holland, omfattande patienter från 14 centra i Europa, fann man ingen skillnad i mortalitet. Patienter opererade med laparoskopisk teknik hade fler läckage och längre opera- tionstid. Studien omfattade 14 centra med i median 19 laparoskopiska ope- rationer och frågan kvarstår hur resul- tatet skulle bli på högvolymsenheter om inlärningskurvan inte inkludera- des. Bergthor Björnsson, inbjuden föreläsare från Linköping, fortsatte med att redovisa en metaanalys av Chen och medarbetare publicerad i BMC Gastroenterology . I studien jämfördes LW och öppen Whipples- operation. Man fann mindre blod- förlust, kortare postoperativ fas och vårdtid hos de laparoskopiskt opere- rade. Operationstiden var däremot längre. När det gällde postoperativa komplikationer, såsom uppkomst av pankreasfistel, var det lika vanligt i båda grupperna liksom andelen som behövde reopereras. Onkologiskt resultat, mätt som antalet resekerade lymfkörtlar, var detsamma. Bergthor ställde sig frågande till om laparoskopi ger någon vinst vid Whipples operation. Distal pankreasresektion Gagner beskrev laparoskopisk distal pankreasresektion (LDP) 1996 och fram till nyligen fanns mest små fall- serier publicerade. Dessa antydde att laparoskopisk operation kunde med- föra kortare konvalescens och mindre blödning men längre operationstid och kanske fler fistlar. Livskvaliteten rapporterades också vara bättre de första 30 postoperativa dagarna hos laparoskopiskt opererade. Nu har The Dutch Pancreatic Cancer Group genomfört en rando- miserad kontrollerad studie (RCT) av LPD jämfört med öppen distal pankreasresektion, LEOPARD stu- dien, publicerad i Annals of Surgery 2018. Man fann ingen skillnad i fistel- eller komplikationsfrekvens. Däremot var återhämtningstiden kortare efter laparoskopisk operation (fyra jämfört med sex dagar), delvis beroende på att andelen patienter som drabbades av retention var lägre i den gruppen. Laparoskopi medförde mindre blöd- ning men längre operationstid. Björn Edwins grupp i Norge har publicerat en stor fallserie omfattande 186 patienter som genomgått LPD. Man fann en femårsöverlevnad på 38,2 procent och 35,9 procent var sjukdomsfria efter fem år. Diplomastudien, en paneuro- peisk studie omfattande 340 LPD- patienter från 34 center i elva länder, Minimalinvasiv övre gastrointestinalkirurgi På fredagsförmiddagen under Kirurgveckan hölls ett symposium om minimalinvasiv cancerkirurgi i övre GI-området. Moderatorer var Magnus Nilsson från Stockholm och Fredrik Lindberg från Umeå. Cecilia Strömberg, överläkare, ÖAK, KS, rapporterar. CECILIA STRÖMBERG Stockholm cecilia.l.stromberg@sll.se