Svensk Kirurgi nr 6-18

348 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 stimulera angiogenes och arteriogenes har ju knappast rosat marknaden hit- tills, men man kan ju aldrig så noga veta om forskarna till sist kommer att få ordning på sina mer eller mindre innovativa och skräddarsydda far- makologiska attacker, vilket i så fall kanske faktiskt skulle förpassa en del kärlkirurgiska ingrepp till medicin- historiska museet. Antiinflammatoriskt koncept på recept En annan hyperintressant linje som för närvarande utforskas inom ”big pharma” är inflammationshäm- mande terapier vid åderförkalknings- sjukdom. Nyligen publicerades ju resultaten av den så kallade CAN- TOS-studien ( Canakinumab Anti- inflammatory Thrombosis Outcomes Study ) där man för första gången någonsin lyckades visa att behandling med en monoklonal antikropp (som neutraliserar interleukin-1 β ) riktad mot den systemiska inflammationen vid åderförkalkningssjukdom hos patienter som drabbats av en hjärt- infarkt, faktiskt påtagligt minskade risken för framtida allvarliga hjärt- kärlhändelser 6 . Dessutom minskade denna mirakulösa behandling även risken för cancer och om vi tolkat resultaten rätt slapp patienterna som grädde på moset även portvinstå som ju envist bitit sig fast i medicinhis- torien. Våra patienter med benartär- sjukdom har ju snarast ett tydligare inflammatoriskt inslag i sin sjukdom än vad som är fallet vid kranskärls- sjukdom, varför det i själva verket inte alls är otroligt att antiinflam- matoriska behandlingskoncept kan röna betydelsefulla framgångar även inom perifer kärlsjukdom framöver 7 . Vi båda undertecknade planerar i alla fall att börja knapra i oss detta formidabla mirakelpiller (som nog egentligen är en infusionsterapi om sanningen skall fram) i samband med femtioårsdagarna. Det skålar vi på, i Tawny Port! Artificiell intelligens Därutöver har vi registrerat aktivi- tet av kraftig magnitud i anslutning till ett flertal kontinentalplattor när det gäller utveckling av imaging och bildstyrd invasiv behandling vid kärlsjukdom. Vi menar att allt pekar mot att den kärlkirurgiska behand- lingen, faciliterad av exempelvis 3D fusion och augmented reality , ofelbart kommer leda till framtida jordskreds- segrar även för det kärlkirurgiska landslaget 8 . Snabbt framryckande tillämpningar inom artificiell intel- ligens kommer att innebära en för- bättrad patientselektion och även möjliggöra alltmer skräddarsydda behandlingsstrategier, vilket också kommer att bidra starkt till optime- rade resultat för vår allt äldre patient- population. En dynamisk och föränderlig verklighet Sammanfattningsvis kan vi kon- statera att det blodröda bläcket på den inledningsvis citerade nekrolo- gen över kärlkirurgin knappt hann torka innan den svenska kärlkirur- gin genomgick en lika oomtvistlig som kaskadartad reinkarnation. Den svenska kärlkirurgin står således star- kare än någonsin inför kommande kvartssekel, som i många avseenden kommer utgöras av en bultande kärl- kirurgisk pubertet snarare än en söm- ning och oförarglig geriatrisk degene- ration, åtminstone vid denna snabba betraktelse genom undertecknades nyslipade VR-luppglasögon. När vi så utrustade en sista gång kikar in i kristallkulan blir vi möjligen en aning vimmelkantiga men noterar även att det mesta verkar peka på att fram- tiden kommer bjuda våra patienter med kärlsjukdom på en ökande och kvalitativt förbättrad arsenal av olika kreativa, innovativa, skonsamma och verkningsfulla behandlingar, och oss kärlkirurger på alltmer spännande och berikande utmaningar när det gäller utredning och behandling av kärlsjukdom. Många viktiga grenar på det kärlkirurgiska artärträdet kommer att frodas i närmast genmo- difierad takt, vissa kommer ound- vikligen stanna i växten och några få grenar kommer sannolikt drabbas av förruttning och tvingas genomgå amputation. En dynamisk och kom- promissvillig anpassning till en stän- digt föränderlig verklighet är som vi ser det nyckeln till fortsatt framgång inom all sofistikerad och utvecklings- intensiv verksamhet. Att möta vår kärlkirurgiska framtid på ett sådant sätt är tveklöst den bästa medicinen för att garantera att svenska kärlki- rurger inte hamnar på den kirurgiska historiens avbytarbänk utan fortsätter att röna uppskattning och framgång i kirurgins elitserie. Och även i fram- tiden kommer det finnas nätter då kärlkirurgen lämnar sängvärmen för att vandra genom sjukhusens kulver- tar som en vanlig man, eller kvinna. Kärlkirurgin är död – länge leve kärlkirurgin!  Referenser 1. Risberg B. Nekrolog över kärlkirurgin. Svensk Kirurgi. 2005;63:39. 2. WHO. Global health observatory data repository. http://appswhoint/gho/data/ inSDG2016LEXREGv?lang=en. 3. Goodwin RD, Wall MM, Gbedemah M, Hu MC, Weinberger AH, Galea S, Zvolen- sky MJ, Hangley E and Hasin DS. Trends in cigarette consumption and time to first cigarette on awakening from 2002 to 2015 in the USA: new insights into the ongoing tobacco epidemic. Tob Control. 2017. 4. Jaacks LM, Siegel KR, Gujral UP and Narayan KM. Type 2 diabetes: A 21st century epidemic. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2016;30:331-43. 5. Lilja F, Wanhainen A and Mani K. Changes in abdominal aortic aneurysm epidemiology. J Cardiovasc Surg (Torino). 2017;58:848-853. 6. Ridker PM, Everett BM, Thuren T, Mac- Fadyen JG, Chang WH, Ballantyne C, Fonseca F, Nicolau J, Koenig W, Anker SD, Kastelein JJP, Cornel JH, Pais P, Pella D, Genest J, Cifkova R, Lorenzatti A, For- ster T, Kobalava Z, Vida-Simiti L, Flather M, Shimokawa H, Ogawa H, Dellborg M, Rossi PRF, Troquay RPT, Libby P, Glynn RJ and Group CT. Antiinflam- matory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease. N Engl J Med. 2017;377:1119-1131. 7. Rein P, Saely CH, Silbernagel G, Vonbank A, Mathies R, Drexel H and Baumgartner I. Systemic inflammation is higher in peripheral artery disease than in stable coronary artery disease. Atherosclerosis. 2015;239:299-303. 8. Meola A, Cutolo F, Carbone M, Cagnazzo F, Ferrari M and Ferrari V. Augmented reality in neurosurgery: a systematic review. Neurosurg Rev. 2016. Kåseri