Svensk Kirurgi nr 6-18

361 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 6 • 2018 Mötesreferat jämförelser. Dr Krarup från Roskilde redovisade den danska erfarenheten med databas sedan 1994, multidi- ciplinär registrering sedan 2001 och automatisk samkörning mot andra danska register sedan 2016. En entu- siastisk diskussion om möjligheterna att skapa ett gemensamt nordiskt register uppstod. TASTE-studien från svenska Swedeheart-registret för- enar de positiva aspekterna av regis- terstudier och randomiserade studier. Detta skulle kunna vara tillämpligt på enkla frågeställningar i ett framtida nordiskt register. Rektopexi Dr Lundby från Aarhus presente- rade sin singelcenterstudie där man jämfört laparoskopisk ventral nät- rektopexi med laparoskopisk sutur- rektopexi. Primär endpoint tolv månader ODS-score var utan sig- nifikant skillnad, men en trend sågs med färre recidiv till nätmetodens fördel. Näterosion är en stor nack- del. Till riskgrupper för fistulering (t.ex . Crohn och diabetes) föreslogs biologiska nät. Dr Rautio från Oulu presenterade sin singelcenterstu- die som jämfört laparoskopiska och robotassisterade nätpexier för kom- binerade defekter. Utvärdering med MR-defekografi och symtombeskriv- ning gjordes, men ingen signifikant skillnad sågs. Dr Warusavitarne från St Mark’s Hospital i London disku- terade nätanvänding och hur laparo- skopisk ventral nätpexi snabbt etable- rats utan starkt evidensbaserat stöd. En möjlighet till att kliniskt digitalt definera prolapspunkten ( high vs low take-off ) diskuterades. Här skulle suturrektopexi kunna fungera bättre på high take-off . Fistelkirurgi Dr Buntzen från Tromsö uppdate- rade om sfinktersparande metoder inom fistelkirurgi med kollagen plugg, intersfinkterisk friläggning och ligering av fisteltrakten (LIFT), video-assisterade ingrepp (VAAFT), ny metod med stängning av fisteln med laservärme (FiLac) och använd- ning av metallclips över endoskop (OTSC). Metodernas placering i behandlingsalgoritmen är ännu oklar. För Crohnpatienter med anala fistlar rekommenderas kombinationsbe- handling med medicinsk behandling och sfinktersparande kirurgi, sa dr Lundby från Aarhus. Ett spännande alternativ är stamcellsbehandling, där man utnyttjar mesenchymala stam- cellers immunomodulerande egen- skaper. Stamcellerna kan beredas från fettsugning av patientens bukvägg (autolog) eller från donatorvävnad (allogen). Metoden att extrahera fett från bukvägg, centrifugera och inji- cera i preparerad fistelgång med för- sluten inre mynning demonstrerades. Läkningsfrekvensen hos dessa patien- ter är cirka 75 procent (kliniskt och MR-mässigt). Gamla och sköra Dr Stormark och dr Körner från Sta- vanger redovisade samkörd skandi- navisk registerdata på patienter över 80 år. Resultaten var jämförbara men Sverige har tre ggr högre stomifrek- vens. Comprehensive geriatric assesment (CGA) och frailty definerades som oförmåga att uppfylla någon av föl- jande kriterier: • självständig ADL • frånvaro av svår komorbiditet, kognitiv dysfunktion, depression, malnutrition eller polyfarmaci. Dessa faktorer är mer utslagsgivande för förväntad överlevnad och utfall efter kirurgi än kronologisk ålder. Antal fallepisoder de senaste sex månaderna är ett enklare mått, där fler än fyra fall ger en komplikations- frekvens efter kirurgi på 100 procent. IBD IBD-patienter är ofta yngre, har varit sjuka längre och är mer opiatbero- ende än andra grupper. Den preope- rativa planeringen inklusive bedöm- ning av smärtinriktad anestesiolog är därför viktig. Komplikationerna måste mini- meras, sa dr Myrelid från Linköping. Komplikationsfrekvensen vid kirurgi är betydligt lägre innan malnutrition och steroid- samt immunosupprime- rande behandling komplicerar. Akut kirurgi är en dålig strategi sommedför väsentligt ökad morbiditet och mor- talitet. Tidig MDK rekommenderas för att undvika detta. Utfallet kan optimeras med infektionsbehand- ling, parenteral nutrition, deviering och om möjligt elektiv operation. Abscesser bör dräneras, proktitkon- troll uppnås, rökning stoppas, god nutrition erhållas och den operativa åtgärden planeras väl för att undvika icke-läkande perineala sår. State of the art De två dagarna bjöd sammantaget på en imponerande exposé av kolo- rektala state-of-the-art presentationer och bra diskussioner. Det nordiska samarbetet ser ut att bli allt tydli- gare i många sammanhang och vi ser redan fram emot nästa nordiska kolorektalmöte.  Kristiansand i vinterskrud.