Svensk Kirurgi nr 1-19

11 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 1 • 2019 överfulla sjukhus och utrymme att operera. Man märker ofta hur beslut influeras av platsläget och inte av vårdbehovet, som det borde. Krisen är konstant och har tyvärr för sedan länge blivit inbakat i oss som en form av normalitet. Oönskad organisationsförändring Folk ser och hör hur dåligt det går för den offentliga vården och allmän­ heten tappar förtroendet. KS hade ett budgetunderskott på 540 miljoner kronor för 2018. En halv miljard var också ungefär vad notan gick för konsulterna som med landstingspolitikernas och sjukhus- ledningens välsignelse genomförde en organisationsförändring som ingen ville (eller vill) ha. Jag vill tillägga att jag verkligen tycker om KS. Min önskan är att få arbeta på en akademisk kirurgklinik och eftersom jag bor i Stockholm blev KS mitt val. Här har jag lärt mig (nästan) allt jag kan och Karolinska sjukhuset i Huddinge, där jag gjort större delen av min ST är den roli- gaste och arbetsplatsen jag någonsin varit på. Då gör det extra ont när politikerna och andra tjänstemän nästan aktivt tycks vilja förstöra vår arbetsplats. NPM och andra teorier Floran av managementteorier som ska hjälpa sjukvården att utveckla sin verksamhet är rik, men innehål- let tycks fattigt och tillämpningen ytlig. Det är en trendkänslig bransch. Forskning visar att teorierna avlöser varandra vart tredje till fjärde år, men innehållet förblir i princip detsamma. Denna pseudoinnovation löser inte grundproblemet att vi ska göra mer med mindre resurser. ST på universitetssjukhus Det är ett tufft läge idag. Historiskt sett har det nog aldrig varit så svårt som det är idag för en kirurg att bli en kirurg som kan operera. Dels beror det väl på nivåstrukturering, men mycket beror också på personalflykt. Vissa menar att det är dåligt att göra ST på just KS eller andra universi- tetssjukhus. Många har inställningen att man först ska arbeta på mindre sjukhus och få upp volym på de lite vanligare sakerna för att sedan söka jobb på de akademiska klinikerna. Jag tycker tvärtom att de som från början har ett specifikt intresse för en viss typ av kirurgi ska få rikta in sig mot det redan under ST. För få operationer Nu när det politiska är avhandlat tänkte jag gå över till det näst alarme- rande i livet för en kirurg ST. Nämli- gen, att vi för varje år som går blir fler kirurger på ett färre operationer. Anta- let patienter med kirurgiska tillstånd som inte kräver eller överhuvudtaget kan opereras har ökat och kommer förmodligen fortsätta öka i takt med att befolkningen blir äldre. Vi har även överlåtit mycket av vad vi bru- kade operera till röntgenläkarna till fördel för mer minimalinvasiva åtgär- der och dessutom känns det ibland som att en stor del av den kirurgiska forskningen går ut på att utplåna behovet av oss själva. I takt med att utvecklingen går framåt kommer det nog fortsätta att bli mindre att ope- rera. Kanske är det dags att vi anpas- sar oss och ändrar vår mentalitet. Patientarbetet borde egentligen vara det centrala i en läkares arbete. Rond- andet och patientmötena är ju det centrala i arbetet för dom flesta spe- cialiteter. Kanske behöver vi för att bli av med den kognitiva dissonansen Debatt som färre operationer innebär, istället börja tänka om operationerna som ett undantaget snarare än huvudmomen- tet. Frågar kvarstår dock hur vi ska lyckas bli kompetenta bakjourer med förmågan att hantera hela det kirur- giska panoramat, som ju kommer bli svårt med den låga volymen som dom flesta kiruger för närvarande har? Antingen måste vi bättre börja dela på dem elektiva operationerna som en form av kunskapsutjämning, utan att för den delen tumma på den kva- liteten som nivåstruktureringen har fört med sig eller så får någon annan typ av läkare börja ta hand om en stor del av dem patienterna som oftast inte kräver operation så att behovet av kirurg ST som framförallt täcker jourlinjerna kan minska." Målbeskrivningen Målen som finns beskrivna i ST-pla- nen är långt ifrån ambitiösa och man undrar hur man skulle mäta sig med läkare som gör ST i kirurgi i andra länder. I takt med att vi får mindre att operera och att allt mer går åt det minimalinvasiva hållet blir tjänsterna som färdig specialist där man faktiskt får ägna sig åt att operera ännu färre och mer åtråvärda. Just det som gjorde att vi valde det här tuffa jobbet till att börja med.  Kirurgisk volymträning är viktig under utbildning.