Svensk Kirurgi nr 1-19

33 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 1 • 2019 tikus och arteria cystica. Den sist- nämnda varianten tillåter mer än 180 graders rotation av gallblåsan runt pedikeln, medan den första tillåter oftast mindre än 180 graders rotation (partiell). Det finns även beskrivna intermediära varianter. Vid 20–33% av fallen med gallblåsetorsion rappor- terades gallstenar i gallblåsan. Gallblåsetorsion kan predispo- neras av viktnedgång, kyfoskolios, kraftig peristaltik i ventrikeln eller kolon transversum, visceroptos och leveratrofi. I första hand är DT, alternativt ultraljud, lämplig metod för att ställa diagnosen. De radiologiska fynden på DT i samband med gallblåsetor- sion är en kraftigt dilaterad gallblåsa utanför det vanliga anatomiska läget med perikolecystisk vätska/fettret- ning och nedsatt kontrastuppladd- ning i väggen. Man kan se en abrupt avsmalning av ductus cysticus och ibland whirl sign i mesenteriet. Behandlingen är en akut kolecyst­ ekomi, öppet eller laparoskopiskt. Laparoskopisk approach är alltmer populärt nu och det rekommenderas att man punkterar gallblåsan för att kunna greppa den med instrument. Det viktigaste delmomentet under operationen i både öppen och lapa- roskopisk teknik är att man detork- verar gallblåsan först för att undvika drag, ”tältande” och eventuell skada av ductus choledochus. Den aktuella patienten operera- des akut på smärtindikation och på grund av det misstänkta radiologiska fyndet. En öppen kolecystekomi genom ett subcostalt snitt utfördes där man fann en floating, gangrenös och kraftigt uppblåst gallblåsa lig- gande på ventrikelns framsida. En 4 cm stor sten låg i fundus. Gallblåsan hängde fritt och var torkverad 270 grader runt ett tunt mesenterium som bestod av ductus cysticus och arteria cystica. Gallblåsan detorkverades och sedvanlig kolecystekomi utfördes med normal peroperativ kolangi- ografi. Patienten återhämtade sig fint och gick hem dag 3 post operativt. PAD visade gangrenös gallblåsa på basen av ischemi. Referenser 1. Wendel AV (1898) A case of floating gall-bladder and kidney complicated by cholelithiasis, with perforation of the gall- bladder. Ann Surg 27:199–202. 2. Reilly DJ, Kalogeropoulos G, Thiruchel- vam D. Torsion of the gallbladder: a systematic review. HPB (Oxford). 2012 Oct. 14(10):669-72. 3. Pottorf BJ, Alfaro L, Hollis HW. A Clinician's Guide to the Diagnosis and Management of Gallbladder Volvulus. Perm J. 2013 Spring. 17(2):80-3. 4. Janakan G, Ayantunde AA, Hoque H. Acute gallbladder torsion: an unexpected intraoperative finding. World J Emerg Surg. 2008 Feb 22. 3:9. 5. Tarhan OR, Barut I, Dinelek H (2006) Gallbladder volvulus: Review of the litera- ture and report of a case. Turk J Gastroen- terol17: 209–211. 6. Shaikh AA, Charles A, Domingo S, Schaub G. Gallbladder volvulus: report of two original cases and review of the litera- ture. Am Surg. 2005 Jan. 71(1):87-9. 7. Hayson A, Lee J, RamirezValderama A. Gallbladder Volvulus: A Case Study and Review of Literature. J Univer Surg. 2017, 5:3. 8. Vosswinkel JA, Colantonio AL. Torsion of the gallbladder: laparoscopic identification and treatment. Surg Endosc. 1999 Nov. 13(11):1154-6. Bakjoursfall del II Basal endoskopi 5–8 mars 2019 Karolinska Universitetssjukhuset Målgrupp Blivande endoskopister inom kirurgi och gastroenterologi. Kursinnehåll Utarbetat av fakultetsgrupp i enlighet med utbildningsboken för gastro- enterologer och kirurger och svarar mot de teoretiska kompetenskrav som Svensk Gastroentgerologisk Förening och Svensk Kirurgisk Förening ställer. Kursledning Peter Elbe, Urban Arnelo. Kursarrangör Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge. Kursansvarig Peter Elbe, Karolinska universitetssjukhuset, peter.elbe@sll.se Anmälan Görs via Svensk Kirurgisk Förenings hemsida www.svenskkirurgi.se Kostnad 12 000 exkl. moms Information Vid frågor kontakta ansvarig kurssekreterare, annika.e.karlsson@sll.se Kursens uppbyggnad Föreläsningar. Simulatorövningar. Teknikgenomgång stapel. Grismageövningar.